Uroabdômen em Cachorro: Ruptura da Bexiga e Uroperitônio

O uroabdômen (uroperitônio) é o acúmulo de urina na cavidade abdominal por extravasamento do trato urinário — bexiga, ureter ou (raramente) uretra. A urina acumulada é absorvida pelo peritônio → substâncias normalmente excretadas na urina (ureia, creatinina, K⁺, fosfato) entram na circulação → síndrome urêmica grave. Causas mais comuns: Trauma (causa mais frequente no cão): atropelamento: compressão abdominal brusca → ruptura da bexiga cheia; queda de altura: bexiga cheia + impacto; mordida de outros animais na região abdominal; a bexiga cheia é muito mais vulnerável à ruptura que a bexiga vazia; Iatrogênica: cateterização uretral forçada: falsa passagem → perfuração; biópsia vesical ou cistocentese inadequada: ruptura de bexiga fragilizada por tumor; cirurgia vesical com complicação técnica; Obstrução urinária: obstrução uretral prolongada → bexiga hiperdistendida → necrose isquêmica da parede → ruptura espontânea; Neoplasia vesical: tumor que necrotiza a parede (TCC avançado); Congênita: ureter ectópico com inserção anômala; defeito de desenvolvimento do cúpula vesical. Local da ruptura: bexiga (mais comum): ápice ou parede dorsal — área mais frágil; ureter (menos comum): compressão ou avulsão na junção ureterovesical; uretra: mais rara, frequentemente por fratura pélvica.

Os sinais do uroabdômen são uma combinação de sinais de trauma + síndrome urêmica progressiva. Apresentação aguda (primeiras horas): história de trauma: atropelamento, queda; incapacidade de urinar (o cão tenta mas não urina) ou urina apenas em pequena quantidade; dor abdominal: cão reluta a se mover, abdômen tenso; distensão abdominal progressiva: fluido acumulando; sem derrame ainda visível: nas primeiras horas pode não haver distensão marcante. Síndrome urêmica progressiva (6-24h após ruptura): depressão, letargia progressiva: K⁺ e ureia elevados no sangue; vômito e náusea: síndrome urêmica; fraqueza muscular: hipercalemia; bradiarritmia: K⁺ > 6,5 mEq/L: alargamento do QRS, ausência de onda P (onda P-less), onda T em pico → parada cardíaca potencial; distensão abdominal marcada: ascite de urina; odor de urina no fluido abdominal (ao fazer paracentese). Achados laboratoriais diagnósticos: K⁺ sérico: elevado (> 6 mEq/L) — sinal muito característico; ureia e creatinina: muito elevadas (azotemia pós-renal); acidose metabólica: pH < 7,30; Análise do fluido abdominal (paracentese): creatinina do fluido > 2× a creatinina sérica: CONFIRMA o diagnóstico de uroabdômen; K⁺ do fluido: muito elevado; relação creatinina fluido/creatinina sérica > 2: patognomônica. Imagem: ultrassom: efusão abdominal + descontinuidade da parede vesical; contraste positivo (pielografia ou cistografia): extravasamento do contraste confirma.

O uroabdômen é uma emergência — mas a cirurgia de bexiga antes de corrigir a hipercalemia é fatal. Estabilização pré-operatória (ANTES da cirurgia — obrigatório): Drenagem do fluido abdominal (peritoneal): cateter de drenagem ou paracentese seriada: reduz a reabsorção de K⁺ pelo peritônio; remoção de 30-50% do volume estimado de efusão; Tratamento da hipercalemia: K⁺ > 6,5 mEq/L + alterações no ECG: EMERGÊNCIA CARDÍACA; Gluconato de cálcio 10%: 0,5-1 mL/kg IV lentamente (2-5 min) sob monitorização do ECG: estabiliza a membrana cardíaca (não reduz o K⁺ — apenas protege o coração); Insulina regular + dextrose 50%: insulina 0,1-0,5 UI/kg IV + dextrose: 1-2g por UI de insulina: redistribui K⁺ para dentro das células; efeito: 30-60 minutos; Bicarbonato de sódio: acidose grave (pH < 7,1): redistribui K⁺ intracelular; Fluidoterapia: SF 0,9% (NÃO Ringer lactato — contém K⁺): diluição do K⁺ sérico; Sonda uretral temporária (se possível): desviar a urina antes da cirurgia; só possível se a uretra estiver intacta. Cirurgia: após estabilização (K⁺ < 6,0, ECG estável); ruptura de bexiga: sutura em 2 camadas: fio absorvível (Monocryl, PDS); lavagem abdominal exaustiva; drenagem abdominal pós-operatória: 24-48h; sonda vesical pós-operatória: 3-5 dias para proteção da sutura.

O prognóstico do uroabdômen depende criticamente da velocidade do diagnóstico e da correção pré-operatória. Complicações intraoperatórias e pós-operatórias: Parada cardíaca por hipercalemia: a mais temida — K⁺ > 8-9 mEq/L pode ser fatal durante indução anestésica; gluconato de cálcio deve estar pronto na seringa antes de qualquer anestesia; Peritonite por urina: urina no abdômen é irritante químico → peritonite química; contaminação bacteriana da urina: peritonite séptica secundária; lavagem abdominal exaustiva + antibiótico; Deiscência da sutura vesical: bexiga comprometida por isquemia ou trauma; sonda vesical por 5-7 dias reduz a pressão sobre a sutura; Lesão ureteral concorrente: verificar se os ureteres estão íntegros durante a cirurgia; hidronefrose pós-operatória se ureter ligado inadvertidamente. Prognóstico por causa: trauma simples (bexiga saudável): prognóstico excelente com correção pré-op e cirurgia rápida; obstrução uretral prévia (bexiga necrótica): moderado — necrose pode exigir cistectomia parcial; TCC com ruptura: reservado — doença de base incurável; complicações sépticas: moderado a reservado. Cuidados pós-operatórios: monitoramento eletrolítico: K⁺ e creatinina seriados; sonda vesical: 3-5 dias; antibioticoterapia: 5-7 dias pós-operatório; restrição de atividade: 4-6 semanas; cistografia de controle: 3-4 semanas pós-cirurgia: verificar vedamento da sutura.