Síndrome de Wobbler em Cachorro: Compressão Cervical e Ataxia

A síndrome de Wobbler — nome técnico espondilomielopatia cervical (EMC) — é uma condição que causa compressão da medula espinhal no segmento cervical (pescoço), resultando em comprometimento motor e proprioceptivo dos quatro membros, com predomínio nos posteriores. O nome 'Wobbler' vem do inglês 'to wobble' (cambalear) — que descreve a marcha característica. Existem dois tipos anatomopatológicos: tipo I (Doberman/raças médias-grandes): protrusão de disco intervertebral ventral com instabilidade cervical — afeta predominantemente C5-C6-C7; tipo II (Great Dane/raças gigantes): malformação óssea das vértebras cervicais com estenose do canal vertebral — geralmente jovens (2-3 anos). Raças afetadas: Doberman Pinscher: raça mais afetada pelo tipo I (adultos a idosos, 6-10 anos); Great Dane: tipo II predominante, jovens; Rottweiler; Weimaraner; São Bernardo; Mastiff. Por que o Doberman é predisposto: conformação cervical longa e gracilis com discos mais sujeitos a degeneração; predisposição genética para degeneração discal e instabilidade cervical.

A apresentação clínica reflete a compressão cervical com comprometimento das vias motoras (fraqueza) e proprioceptivas (ataxia) para os quatro membros — mas de forma assimétrica e com predomínio posterior. Marcha 'wobbler' característica: ataxia dos membros posteriores — passo largo, incoordenado, 'como se estivesse bêbado'; os membros anteriores têm marcha rígida, curta ('robo-walk'); paradoxo clínico: os posteriores parecem mais afetados apesar da lesão ser no pescoço — porque as vias que controlam os membros anteriores (corticoespinhais) saem acima da lesão e as dos posteriores passam pela lesão. Outros sinais: dor cervical: muitos cães relutam em baixar o pescoço para comer; carregam a cabeça em posição elevada; gemem quando o pescoço é mobilizado lateralmente; déficits proprioceptivos: os quatro membros têm propriocepção comprometida (membros posteriores mais graves); tetraparesia em casos graves: dificuldade para se levantar, incapacidade de sustentar o próprio peso; atrofia muscular: dos membros anteriores nos casos crônicos — sinal de neurônio motor inferior (NMI). Progressão: geralmente subaguda (semanas a meses); crises agudas de piora possíveis após trauma, exercício excessivo ou hiperextensão do pescoço.

A RM cervical é o exame de escolha — confirma a localização e extensão da compressão e define o plano cirúrgico. Exame neurológico: tetraparesia espástica com predomínio posterior; déficits proprioceptivos nos 4 membros; reflexos espinhais normais a aumentados (UMN) nos posteriores; reflexos diminuídos nos anteriores em casos com componente NMI (atrofia); teste de tração cervical: quando o pescoço é tracionado suavemente para cima e para frente, muitos cães melhoram transitoriamente a ataxia — sinal sugestivo de EMC (reduz a compressão por tração da coluna). RM cervical: comprometimento do espaço epidural ventral por disco protruído (tipo I) ou canal vertebral estenótico (tipo II); compressão em cunha (dinâmica — piora em flexão, melhora em extensão) ou estática; em Doberman: tipicamente C5-C6 ou C6-C7; hiperintensidade medular em T2 (mielomalacia) indica compressão grave de longa data → pior prognóstico pós-cirúrgico. Mielograma: alternativa quando RM não está disponível; contraste intratecal + radiografia dinâmica (flexão e extensão) — evidencia a compressão dinâmica. TC da coluna cervical: excelente para avaliar alterações ósseas (tipo II) e planejar implantes cirúrgicos.

O tratamento depende da gravidade: conservador para casos leves ou como suporte pré-cirúrgico; cirúrgico para casos moderados a graves ou refratários ao tratamento clínico. Tratamento conservador (casos leves, déficit proprioceptivo sem tetraparesia grave): anti-inflamatórios: prednisolona 0,5-1 mg/kg/dia por 10-14 dias → desmame; ou meloxicam 0,1 mg/kg/dia; restrição de atividade: coleira ampla trocada por peitoral — para distribuir pressão sem compressão cervical; redução de atividade por 4-8 semanas; fisioterapia: exercícios de propriocepção, hidroterapia; sem escadas, sem pular; curativa em 30-50% dos casos leves; taxa de recidiva alta. Tratamento cirúrgico — indicações: déficits neurológicos moderados a graves; falha do tratamento conservador (piora ou sem melhora em 4-6 semanas); tetraparesia; urgente: deterioração rápida. Técnica cirúrgica de distração-estabilização (ventral slot + implante): acesso ventral ao disco C5-C6 ou C6-C7; remoção do disco (ventral slot); distração do espaço intervertebral + implante de distração (polimetilmetacrilato, cesta de titânio); estabilização com pino + cimento; objetivo: descomprimir a medula + estabilizar o segmento. Taxa de melhora cirúrgica: 70-85% dos casos com déficits moderados; pior resultado quando mielomalacia pré-existente (hiperintensidade na RM).