Tumor Nasal Canino: Carcinoma e Epistaxe Unilateral

Os tumores nasais caninos são predominantemente malignos — diferente de alguns tumores de vias aéreas superiores humanos. Tipos histológicos: Carcinomas (60-70%): adenocarcinoma nasal: mais comum — origina das glândulas da mucosa; carcinoma de células escamosas; carcinoma de células de transição (carcinoma indiferenciado); Sarcomas (30-40%): condrossarcoma nasal: segundo mais comum; fibrossarcoma; osteossarcoma nasal (mais raro). Tumores menos comuns: linfoma nasal: resposta melhor à quimioterapia; transmissível por TVT intranasal: raro. Predisposição racial: Mesocéfalos e dolicocéfalos (focinho longo): Collie, Pastor Alemão, Weimaraner, Dálmata, Basset Hound; hipótese: maior superfície de mucosa nasal → maior área de exposição a carcinógenos inalados; cães braquicéfalos (Buldogue, Pug): menor risco relativo. Idade: cões de meia idade a idosos: 8-12 anos; sem predileção sexual marcante. Fatores de risco: ambiente tabagístico (tabagismo passivo): carcinógenos inalados; poluição ambiental; uso frequente de pesticidas domésticos. Epidemiologia: 1-2% dos tumores caninos; câvidade nasal e seios paranasais são acometidos juntos (rinossinusal); extensão para a placa cribriforme → encefalite = prognóstico muito ruim.

O tumor nasal tem uma progressão clínica bastante característica que muitas vezes permite suspeita clínica antes mesmo da biópsia. Sinais clínicos por estágio: Estágio inicial (tumores pequenos): epistaxe unilateral: sangramento de apenas uma narina — assimétrico; muito importante: epistaxe unilateral persistente em cão de meia-idade = tumor nasal até prova em contrário; mucorreia unilateral: secreção mucosa ou mucopurulenta; espirros frequentes. Estágio intermediário: epistaxe bilateral (extensão para a cávidade oposta); mucorreia purulenta com sangue; deformidade facial: abaulamento dorsal do focinho — sinal de invasão óssea; exoftalmia: extensão para a órbita; estrabismo. Estágio avançado: deformidade facial grave; extensão para palato (fistula oral-nasal); extensão para a placa cribriforme: convulsões, alterações comportamentais, déficits neurológicos; perda de peso, caquexia. Diagnóstico: Rinoscopia: visualização direta dos pólipos ou massa; biópsia rinoscópica: confirma o tipo histológico — imprescindível antes de qualquer tratamento; TC de crânio: padrão ouro para estadiamento: avalia a extensão para seios paranasais, órbita, palato, placa cribriforme; TC antes da biópsia: sangramento pós-biópsia pode comprometer a imagem; radiografia de tórax: metástases pulmonares (menos comum que em outros tumores sólidos, mas presente); citologia de linfonodos mandibulares: metástases regionais.

A radioterapia é o tratamento de escolha para tumores nasais caninos — nenhuma outra modalidade isolada oferece sobrevida equivalente. Por que cirurgia isolada não é suficiente: ressecção cirúrgica nasal com margens é anatomicamente impossível (as estruturas nasais são delicadas e adjacentes a órbita, cérebro, palato); cirurgia isolada: sobrevida mediana 3-6 meses — pior que radioterapia; a rinectomia (remoção do nariz) oferece margens melhores mas com impacto estético e funcional severo. Radioterapia: RT curvativa (radical intent): 48-54 Gy em 16-20 frações; protocolo padrão: 3-4 Gy por fração, 5 dias por semana; sobrevida mediana: 12-18 meses; sobrevida em 1 ano: 40-60%; sobrevida em 2 anos: 20-30%; Fatores que melhoram a resposta à RT: tumor limitado à cavidade nasal (não extensão para placa cribriforme); tipo histológico carcinoma > sarcoma. Protocolos combinados: RT + quimioterapia: não há evidência consolidada de benefício adicional em cães; carboplatina ou doxorrubicina: pode ser usada em casos específicos (especialmente sarcomas); RT + cirurgia: rhinotomia citorredutora antes da RT: controverso; pode reduzir o volume tumoral e melhorar a resposta à RT. Efeitos colaterais da RT: agudos (durante o tratamento): mucosite oral/nasal, epifora, xerostomia; tardios (meses após): osteorradionecrose do osso nasal; catarata; formação de fístulas; esses efeitos são manejáveis e o benefício sobrepõe os riscos.

O prognóstico do tumor nasal depende principalmente da extensão da doença no momento do diagnóstico — o estadiamento é fundamental. Estadiamento (Modified Adams Staging): T1: tumor limitado a uma câmara nasal, sem deformidade óssea; T2: tumor com invasão de ossos adjacentes (sem extensão para placa cribriforme ou órbita); T3: tumor com extensão para órbita, palato, seios frontais; T4: extensão para placa cribriforme, órbita bilateral, nasofaringe. Sobrevida por estágio: T1: sobrevida mediana > 18 meses com RT; T2: sobrevida mediana 12-18 meses; T3: sobrevida mediana 6-12 meses; T4 (placa cribriforme): sobrevida mediana < 6 meses. Tipo histológico: adenocarcinoma: melhor resposta à RT; condrossarcoma: resposta moderada, crescimento lento; linfoma nasal: melhor resposta — quimioterapia pode controlar por 12-24 meses; carcinoma indiferenciado: pior prognóstico. Metástases: ao diagnóstico: 10-20% têm metástases regionais; metástases a distância (pulmão): 10-15% ao diagnóstico; principal causa de morte: progressão local (extensão intracraniana) — mais que metástases. Cuidados paliativos: piroxicam (COX-2) como antiinflamatório antitumoral; tramadol + gabapentina para dor; controle de epistaxe: aminocapróico oral.