Sarcoma Sinovial em Cachorro: Tumor Articular e Claudicação

O sarcoma sinovial (SS) é um tumor maligno de origem mesenquimal que se desenvolve nas estruturas sinoviais das articulações, bainhas tendíneas e bursas. Apesar do nome, o SS não origina necessariamente da membrana sinovial em si — origem exata ainda é debatida. Localização no cão: Joelho (articulação do joelho, femorotibiopatelar): local mais afetado no cão; localização intraarticular com extensão aos tecidos periarticulares; pode causar lise da cabeça da fíbula ou do côndilo femoral; Outras articulações: quadril, cotovelo, tornozelo, ombro; bainhas tendíneas das patas: também afetado; raramente: coluna vertebral, retroperitônio. Características biológicas: tumor de alta malignidade: invasão local intensa; metástase pulmonar: frequente — 25-50% ao diagnóstico; recorrência local após cirurgia: alta se margens não limpas; comportamento agressivo: cresce mais rápido que condrossarcoma; histologia: classicamente bifásico (células epiteliais + fusiformes) ou monofásico. Epidemiologia: raças grandes: Golden Retriever, Labrador, Setter, Pastores; adultos e idosos: 6-11 anos; machos levemente predispostos; sem associação com trauma (diferente do que se acreditava).

Os sinais do sarcoma sinovial imitam a artrite e o osteossarcoma apendicular — o diagnóstico diferencial é importante. Sinais clínicos: Claudicação progressiva: início insidioso — o cão manca levemente → progressão ao longo de meses; sem melhora com anti-inflamatório: diferente da artrite que melhora com AINEs; Massa periarticular palpável: no joelho: aumento de volume firme ao redor da articulação; firme à palpação, pode ser dolorosa; efusão articular: fluido dentro da articulação; distorção da anatomia articular: articulação deformada; Dor à palpação e à manipulação da articulação: manipulação passiva dolorosa; crepitação possível; Atrofia muscular: músculo do membro afetado atrofía por desuso; Claudicação sem apoio: em estágios avançados — não apoia o membro; Sem sinal sistêmico até doença avançada: sem febre, sem perda de apetite até metástase. Diagnóstico: Radiografia: massa de tecido mole periarticular; lise óssea na cortical: sinal de agressividade; mineralização heterogênea possível; TC articular: avaliação precisa da extensão e da lise óssea; RM articular: superior para avaliação dos tecidos moles; Artrocentese + citologia do fluido sinovial: células mesenquimais atípicas: sugestivo; Biópsia incisional: diagnóstico definitivo — histopatologia + imuno-histoquímica; Estadiamento: radiografia torácica: metástase pulmonar; linfonodos regionais: aumentados.

O tratamento do sarcoma sinovial é cirúrgico — amputação do membro é o procedimento mais eficaz para controle local. Cirurgia: Amputação do membro: tratamento de escolha para tumor de membro; a amputação elimina a totalidade do tumor com margens seguras; cão com amputação: recupera a qualidade de vida na maioria dos casos — aprende a se locomover em 3 membros; resultados: melhor controle local e menor recorrência que a ressecção articular; Ressecção articular (cirurgia poupadora de membro): possível se tumor localizado sem invasão óssea extensa; amputação intra-articular e reconstrução: alta complexidade técnica; maior risco de recorrência local que a amputação; desvantagem: pode não eliminar completamente o tumor; Quimioterapia adjuvante: doxorrubicina: mais usada; ifosfamida: atividade em sarcomas; combinação: doxorrubicina + ifosfamida: melhor resposta em sarcomas de alto grau; Resultados: sarcoma sinovial tem sensibilidade moderada à quimioterapia; principal indicação: pós-amputação com risco de metástase (grau alto, margens comprometidas); Radioterapia: adjuvante pós-ressecção parcial; controle local em casos onde a amputação é recusada; RT estereotáxica paliativa para controle da dor. Prognóstico pós-tratamento: sobrevida mediana com amputação ± quimioterapia: 6-18 meses dependendo do grau; SS de baixo grau: sobrevida de 2+ anos possível; SS de alto grau: metástase em meses mesmo após amputação.

Claudicação progressiva com massa periarticular pode ser causada por sarcoma sinovial, osteossarcoma, artrite séptica ou artropatia imunomediada — o diagnóstico diferencial é fundamental. Sarcoma sinovial: localização: periarticular (joelho, cotovelo); radiografia: massa de tecido mole + lise óssea focal (não difusa como osteossarcoma); artrocentese: células mesenquimais atípicas no fluido; biópsia: definitivo; comportamento: progressivo sem melhora com AINE. Osteossarcoma apendicular: localização: metáfise dos ossos longos (não tipicamente na articulação); radiografia: lesão lítica + produção óssea na metáfise — 'sunburst pattern', triângulo de Codman; dor: intensa, frequentemente noturna; fosfatase alcalina: muito elevada na maioria dos casos; biópsia: células osteossarcomatosas + osteoide. Artrite séptica: febre + leucocitose + neutrofilia: sinal sistêmico; artrocentese: fluido purulento (neutrófilos degenerados + bactérias); cultura do fluido: confirma o agente; resposta ao antibiótico: melhora significativa; sem lise óssea nas fases iniciais. Artropatia imunomediada erosiva: múltiplas articulações afetadas; raças de porte pequeno-médio: Setter, Greyhound (artropatia erosiva); erosão simétrica das articulações; ANA positivo, anticorpos anti-articulares; resposta a imunossupressores. Artrose: cão idoso; sem massa palpável além do osteofito; radiografia: osteofitose, espaço articular reduzido, esclerose; resposta ao AINE.