Poliartrite Imunomediada Canina: Articulações e Febre de Causa Imune

A poliartrite imunomediada (PAMI) é a inflamação imunológica de duas ou mais articulações, causada por depósito de imunocomplexos ou reação imunológica direta contra estruturas articulares, sem envolvimento de agente infeccioso dentro da articulação. Classificação: Não-erosiva (mais comum): cartilagem articular preservada — a inflamação não destrói o osso; Idiopática (tipo I): mais frequente; sem doença subjacente identificável; Reativa (tipo II): estimulada por infecção distante (infecção urinária, endocardite, pioderma — o agente NÃO está na articulação); Associada a doença sistêmica (tipo III): LES, neoplasia, enteropatia; Erosiva (menos comum): a inflamação destrói progressivamente a cartilagem e o osso; artrite reumatoide (similar à humana): erosiva, Greyhound, Shetland Sheepdog predispostos; artropatia de Greyhound deformante: específica da raça. Causas desencadeantes: Infecção sistêmica: erliquiose, riquetsiose, borreliose (Lyme), leishmaniose, calicivirose (raro); Vacinação (pós-vacinal): alguns cães desenvolvem poliartrite transitória dias após vacina (especialmente Distemper); Fármacos: sulfonamidas (trimetoprim-sulfa) — causa clássica: poliartrite por sulfa em 2-4 semanas após início; cefalosporinas, penicilinas (raro); Neoplasia: estimula resposta imunológica paraneoplásica; LES (Lúpus Eritematoso Sistêmico): artrite como componente multi-sistêmico.

A PAMI tem uma apresentação clínica característica que permite suspeita clínica antes dos exames. Sinais clínicos: Febre: presente em 60-80% dos casos; febre de origem desconhecida em cão sem foco infeccioso óbvio → investigar PAMI; Claudicação migratória: claudica de um membro, melhora, passa para outro; 'cai de cada lado diferente' — os tutores descrevem assim; Rigidez generalizada: dificuldade para levantar, especialmente de manhã (rigidez matinal); Dor articular: dor à palpação e manipulação das articulações; articulações frequentemente afetadas: carpo, tarso, joelhos, cotovelos; pode haver efusão articular palpável; Sintomas sistêmicos: apatia, anorexia, letargia; linfadenomegalia em alguns casos; rigidez cervical (if facetas articulares envolvidas). Diagnóstico: Artrocentese + análise do líquido sinovial: procedimento diagnóstico fundamental; PAMI: neutrófilos não-degenerados > 5.000 cél/µL (normal < 3.000): neutrófilos SEM bactérias intracelulares — diferencia da artrite séptica; artrite séptica: neutrófilos degenerados + bactérias intracelulares; artrite séptica → neutrófilos com bactérias fagocitadas; Cultura do líquido sinovial: negativa na PAMI — confirma ausência de infecção; Triagem para causas: PCR ou sorologia erliquiose, leishmaniose, borreliose; ANA (anticorpos antinucleares): positivo em LES; urina tipo I: investigar infecção urinária (causa de PAMI reativa); hemograma: leucocitose com neutrofilia comum.

O tratamento da PAMI depende da causa subjacente — identificar e tratar a causa primária (se houver) antes de iniciar imunossupressão. Passo 1 — Tratar a causa: PAMI reativa (infecção distante): tratar a infecção primária → artrite melhora em semanas sem imunossupressão; erliquiose: doxiciclina 4 semanas; ITU: antibiótico conforme cultura; PAMI por sulfonamidas: suspender imediatamente a sulfa → resolução em 2-4 semanas; nenhum outro tratamento necessário; PAMI pós-vacinal: geralmente autolimitada em 2-4 semanas; AINE por curto período se necessário. Passo 2 — Imunossupressão (PAMI idiopática ou sem causa corrigível): Prednisona: 2-4 mg/kg/dia VO (dose imunossupressora): início imediato após cultura sinovial negativa; melhora esperada em 3-7 dias; redução gradual: manter dose imunossupressora por 4 semanas, depois reduzir 25-50% a cada 4 semanas; duração total: 3-6 meses ou mais; Azatioprina (se necessário adjuvante): 2 mg/kg/dia: combinado à prednisona para maior imunossupressão; monitorar hepatotoxicidade (ALT) e mielossupressão (hemograma); Leflunomida: alternativa à azatioprina; Ciclosporina: para casos refratários. Monitoramento: artrocentese de reavaliação: confirmar resolução da pleocitose (< 3.000 cél/µL); hemograma e bioquímica: a cada 4-8 semanas durante o tratamento; PAMI erosiva (artrite reumatoide): mais agressiva — leflunomida ou ciclosporina + prednisona; fisioterapia para preservação articular.

A distinção entre PAMI e artrite séptica é crítica — o tratamento é oposto (imunossupressão vs antibiótico). Como distinguir: Artrite séptica: geralmente monoarticular (1 articulação); trauma precedente, cirurgia, mordida — porta de entrada; articulação única muito quente, inchada, dolorosa; cão febril com foco; líquido sinovial: neutrófilos degenerados + bactérias intracelulares visíveis; cultura sinovial positiva (Staphylococcus, Streptococcus); PAMI: frequentemente poliarticular (múltiplas articulações); sem trauma precedente, claudicação migratória; febre sem foco óbvio; líquido sinovial: neutrófilos não-degenerados, sem bactérias; cultura sinovial negativa. Implicação clínica: dar prednisona para artrite séptica → piorar a infecção; dar antibiótico para PAMI → nenhum benefício; o erro diagnóstico é grave nos dois sentidos. Prognóstico da PAMI: Idiopática (tipo I): boa resposta ao tratamento em 60-80%; 20-40% dos casos recidivam quando a prednisona é reduzida: requer tratamento de manutenção longo prazo ou indefinido; Reativa (tipo II): excelente se a causa for identificada e tratada; artrite resolve sem necessidade de imunossupressão; PAMI por sulfonamidas: excelente após suspensão do fármaco; Associada a neoplasia: prognóstico determinado pelo tumor; Erosiva (artrite reumatoide): prognóstico reservado — dano articular progressivo; fisioterapia + imunossupressão agressiva.