Pneumonia por Aspiração em Cachorro: Vômito nos Pulmões

Pneumonia por aspiração é a inflamação e infecção pulmonar causada pela inalação de conteúdo orofaríngeo, gástrico ou esofágico nas vias aéreas inferiores. Mecanismo: material aspirado (ácido gástrico, alimento, saliva, fluido) penetra na traqueia → distribui-se pelos bronquios → atinge os alvéolos; o ácido gástrico causa lesão química imediata (pneumonite ácida — reação de Mendelson); subsequentemente: infecção bacteriana secundária → pneumonia verdadeira; reflexo de tosse suprimido ou ausente: falha do mecanismo protetor principal. Causas predisponentes no cão: Megaesôfago: o mais importante — regurgitação crônica de alimento não digerido; a dilatação esofágica impede a progressão normal do alimento → regurgita → aspira; Vômito com depressão do nível de consciência: anestesia, sedação, convulsões, coma; animal inconsciente pode não proteger a via aérea; Disfagia (dificuldade de deglutição): lesão de nervos cranianos (VII, IX, X, XII), miastenia gravis, polimiosite; alimento e líquido entram nas vias aéreas ao invés do esôfago; Alimentação forçada inadequada: tubo orogástrico mal posicionado; sonda nasogástrica deslocada; Braquicefálicos: palato mole longo + narinas estenóticas + refluxo frequente → aspiração.

A pneumonia por aspiração pode ser aguda ou desenvolver-se progressivamente após episódio aspirativo. Sinais clínicos: Dispneia: taquipneia, esforço respiratório; início agudo (horas após aspiração) ou progressivo; Tosse produtiva: mucoide, purulenta ou hemorrágica; Crepitações e estertores: sons anormais à ausculta pulmonar, especialmente nos lobos crânio-ventrais; Febre: 39,5-40,5°C; sinal de processo inflamatório-infeccioso; Cianose: em casos graves — mucosas azuladas por hipoxemia; Anorexia e depressão: por dor torácica e febre; Histórico sugestivo: episódio de vômito recente + início de sinais respiratórios em horas a dias; animal com megaesôfago, disfagia ou miastenia. Distribuição típica das lesões: lobos crânio-ventrais (pulmonar direito: lobo médio; esquerdo: lobo cranial): o material aspirado cai por gravidade para as regiões mais dependentes quando o cão está em decúbito lateral; radiografia torácica: infiltrado alveolar crânio-ventral característico. Diagnóstico: Radiografia torácica: opacidade alveolar crânio-ventral: o padrão mais característico; Hemograma: neutrofilia com desvio à esquerda; Lavado broncoalveolar (BAL) ou cultura de secreção: identifica o agente bacteriano e sensibilidade; Oximetria de pulso: SpO2 < 95%: comprometimento da troca gasosa.

O tratamento é multidisciplinar — antibiótico, suporte respiratório, fisioterapia e tratamento da causa subjacente. Antibioticoterapia: iniciar IMEDIATAMENTE sem aguardar cultura na pneumonia grave; Amoxicilina-clavulanato: 12,5-25 mg/kg 2-3×/dia: primeira escolha (cobertura de anaeróbios + gram-negativos); Fluoroquinolona (enrofloxacino, marbofloxacino): adicionar em pneumonia moderada a grave: cobertura de gram-negativos aeróbios; combinação: beta-lactâmico + fluoroquinolona: para casos graves; Metronidazol: se suspeita de anaeróbios; duração: mínimo 4-6 semanas: continuar até 2 semanas após resolução radiográfica. Suporte respiratório: Oxigenioterapia: cage de oxigênio ou cânula nasal: SpO2 < 95% ou dispneia; fluxo: 2-4 L/min por cânula nasal; Nebulização: 2-4×/dia com SF 0,9%: umidifica a via aérea, facilita a expectoração; Fisioterapia torácica: coupage manual: tapotagem (percussão suave) do tórax após nebulização; ajuda a mobilizar secreções para as vias aéreas maiores; Posicionamento: cabeça elevada (30-45°): facilita drenagem postural; especialmente importante em megaesôfago. Tratamento da causa subjacente: Megaesôfago: alimentação em posição vertical (cadeira de Bailey): evitar nova aspiração; Miastenia gravis: piridostigmina; neostigmina; Disfagia neurológica: investigação e tratamento da causa.

O prognóstico varia com a extensão da aspiração, o estado imunológico e a causa subjacente. Fatores de bom prognóstico: evento aspirativo único (não recorrente); início precoce do antibiótico; cão imunocompetente; causa subjacente tratável; extensão radiológica limitada (< 1 lobo comprometido). Fatores de mau prognóstico: aspiração recorrente (megaesôfago não controlado): reinfecção constante mesmo com antibiótico; extensão radiográfica ampla (múltiplos lobos); hipoxemia grave (SpO2 < 90%) refratária a O2; cão imunossuprimido (Cushing, corticoides, neutropenia); sepse (choque séptico secundário); causa primária não tratável ou progressiva; Taxas de mortalidade: pneumonia moderada sem complicações: mortalidade < 20%; pneumonia grave com hipoxemia: mortalidade 25-50%; megaesôfago com aspiração recorrente: prognóstico muito reservado — a causa primária determina o prognóstico. Prevenção: Megaesôfago: cadeira de Bailey OBRIGATÓRIA; refeições em pequenas quantidades várias vezes ao dia; Anestesia: jejum de 6-8h antes da indução; intubação imediata ao perder o reflexo de deglutição; Miastenia gravis: piridostigmina antes das refeições; Braquicefálicos: correção cirúrgica das alterações anatômicas antes de procedimentos eletivos.