Piodermia Profunda em Cachorro: Furunculose e Celulite Bacteriana

A piodermia canina é classificada pela profundidade da infecção na pele: Piodermia superficial (mais comum): Impetigo: pústulas subcórneas em filhotes; foliculite superficial: infecção do folículo piloso acima do istmo; fácil resolução — antibiótico 3-4 semanas; Piodermia profunda (mais grave): infecção penetra além do istmo folicular → ruptura do folículo (furunculose) → conteúdo folicular libera queratina e pelos no derma → inflamação granulomatosa; celulite bacteriana: extensão para o tecido subcutâneo. Por que a profundidade importa: pele espessa com infecção profunda = antibiótico precisa alcançar concentrações teciduais altas em tecido mal perfundido; ciclos de 8-12 semanas de antibiótico são frequentemente necessários (vs 3-4 semanas na superficial); risco de resistência bacteriana aumentado; abscedação, fistulação, cicatrizes permanentes possíveis. Agente causador: Staphylococcus pseudintermedius: agente primário em > 90% dos casos; coagulase-positivo; resistência crescente à oxacilina (MRSP — Methicillin-Resistant S. pseudintermedius) em casos recidivantes; outros agentes: Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, E. coli em infecções mistas ou imunocomprometidos.

A piodermia profunda raramente ocorre em cão imunocompetente sem causa subjacente. Causas subjacentes (sempre investigar): Demodex canis: a causa mais importante de piodermia profunda em cães jovens; ácaro destrói o folículo piloso → infecção secundária por Staphylococcus; raspado profundo de pele obrigatório; Hipotireoidismo: imunossupressão por redução dos hormônios tireoideos; piodermia recidivante em cão adulto = dosar T4 total e TSH; Hiperadrenocorticismo (Cushing): excesso de cortisol → imunossupressão; Atopia e alergia alimentar: prurido → autotraumatismo → ruptura folicular → infecção; Hipersensibilidade a pulgas; Imunossupressão iatrogênica: corticoides crônicos; Traumatismo: corpo estranho (espiga de capim), mordidas, abrasões. Apresentação clínica: Furunculose: pápulas que progridem para pústulas → ruptura → úlceras rodeadas por crostas hemorrágicas; pelos saindo com crostas ('pelos fistulosos'); nódulos ou placas eritematosas; odor intenso; dor à palpação; Celulite: edema e eritema difusos no subcutâneo; flutuação: sinal de abscesso; fistulação: canais que drenam material purulento e hemorrágico para a superfície; Localização preferencial: face/focinho: cão que enfia focinho em terra; dorsal: trauma, costelas proeminentes; regiões de pressão (cotovelos, quadris); entre os dedos: pododermatite interdigital (Bulldog, Labrador); generalizado: Demodex generalizado, hipotireoidismo.

O diagnóstico da causa subjacente é tão importante quanto o tratamento da infecção. Diagnóstico: Citologia: coletar de pústula, erosão ou abscesso; cocos intracelulares em neutrófilos = confirmação de piodermia bacteriana; Cultura e antibiograma: obrigatório em: recidiva após tratamento adequado, casos extensos, suspeita de MRSP; coletar de pústula intacta ou aspirado do fundo da úlcera — não da superfície; Raspado profundo de pele: pesquisa de Demodex — sempre na piodermia profunda; Triagem da causa subjacente: hemograma, bioquímica, T4 total, TSH, cortisol basal ou teste de estimulação com ACTH; teste de alergia se causa alérgica suspeita. Tratamento: Antibiótico sistêmico (8-12 semanas): Cefalexina: 22-30 mg/kg 2-3×/dia VO: primeira escolha para MSSA (sensível à meticilina); Amoxicilina-clavulanato: alternativa; Clindamicina: 11 mg/kg 2×/dia VO: boa penetração tecidual; Doxiciclina: 5-10 mg/kg 1×/dia VO: para MRSP sensível à doxiciclina; Trimetoprim-sulfametoxazol: alternativa de baixo custo; Fluoroquinolonas (marbofloxacino, orbifloxacino): para Pseudomonas ou Gram-negativos; NUNCA usar baseado em suspeita clínica em MRSP — cultura antes. Tratamento tópico adjuvante: clorexidina 2-4% em shampoo: 2-3×/semana; gel de mupirocina 2%: lesões localizadas; banhos com hipoclorito diluído: descontaminação bacteriana. Tratamento da causa subjacente: Demodex: amitraz, afoxolaner, sarolaner, fluralaner; Hipotireoidismo: levotiroxina; Cushing: trilostano.

A prevenção da recidiva requer o controle da causa subjacente e medidas de manutenção. Controle da causa subjacente: Hipotireoidismo: levotiroxina adequada + monitoramento de T4 para faixa terapêutica; sem controle do hipotireoidismo, a piodermia inevitavelmente recidiva; Demodex: protocolo completo de acaricida até 2 raspados negativos consecutivos + monitoramento; Atopia/alergia: controle do prurido com apoquel, cytopoint ou imunoterapia — sem prurido, sem autotraumatismo, sem infecção; Imunossupressão iatrogênica: reduzir corticoide ao mínimo necessário. Manutenção da barreira cutânea: banhos com clorexidina 2% 1×/semana: controle bacteriano preventivo; emolientes e ceramidas: reforço da barreira; secagem completa após banho: umidade facilita infecção bacteriana. Diagnóstico precoce de recidiva: tutor treinado para reconhecer os primeiros sinais: foliculite superficial antes de progredir para furunculose; consulta imediata ao início dos sinais: tratamento precoce = ciclos mais curtos; Rotação de antibióticos: em animais que requerem tratamento frequente: antibióticos diferentes em cada ciclo baseados em cultura; evitar subtratar: ciclos completos de 8-12 semanas (não interromper ao melhorar o aspecto).