Pielonefrite em Cachorro: Infecção Renal e Febre Alta

A pielonefrite é a infecção bacteriana do parênquima renal (tecido funcional do rim) e da pelve renal — é a infecção do trato urinário SUPERIOR, enquanto a cistite é a infecção do trato urinário INFERIOR (bexiga). Essa distinção é fundamental — elas exigem tratamentos completamente diferentes. Diferenças fundamentais: Cistite (infecção baixa): bexiga apenas; sem sinais sistêmicos (sem febre, sem letargia); tratamento: antibiótico oral 7 dias; raro causar dano permanente. Pielonefrite (infecção alta): rim e pelve renal; sinais sistêmicos: febre, letargia, anorexia, dor lombar; tratamento: antibiótico IV ou oral por 4-6 semanas; pode causar cicatrização renal → IRC. Fisiopatologia: Via ascendente (mais comum): bactérias da bexiga sobem pelo ureter até a pelve renal → invadem o parênquima; fatores facilitadores: refluxo vesicoureteral, obstrução ureteral (urólito), bactérias muito virulentas; Via hematogênica (menos comum): bacteremia → bactérias chegam ao rim pelo sangue. E. coli como principal agente: produz fatores de virulência: fímbrias tipo P (facilitam a adesão ao epitélio ureteral), alfa-hemolisina, aerobactina (capta ferro); a cepa UPEC (uropathogenic E. coli) tem adaptações específicas para o trato urinário superior.

A pielonefrite é mais fácil de suspeitar que a cistite porque os sinais sistêmicos são marcantes. Sinais clínicos: Febre (38,5-40,5°C): sinal quase constante — diferencia pielonefrite de cistite simples; Dor lombar: palpação da região lombar dolorosa: cão reage ao toque sobre os rins; o cão evita movimentos bruscos, se curve; Letargia e anorexia: animal abatido, sem interesse por comida; Sinais urinários concomitantes: polaquiúria, disúria, hematúria (quando há cistite associada); poliúria: quando o rim perde a capacidade de concentrar (comprometimento da medula renal); Vômito e náusea: em casos graves com azotemia; Cãs avançados: perda de peso, poliúria/polidipsia: IRC progressiva. Achados laboratoriais: Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda; anemia em casos crônicos; Bioquímica: ureia e creatinina: elevadas se comprometimento renal bilateral; Urinálise: piúria (muitos leucócitos); bacteriúria; cilindros leucocitários: patognomônico de pielonefrite — leucócitos presos no túbulo renal; densidade urinária: baixa (perda da capacidade de concentração); Urocultura (cistocentese): E. coli, Klebsiella, Proteus — agentes mais comuns; Ultrassom renal: aumento do rim; pelve renal dilatada (pieloctasia); áreas hiperecóicas no parênquima; perda da distinção corticomedular; TC renal com contraste: mais sensível que o ultrassom.

O tratamento da pielonefrite exige antibiótico por tempo prolongado — a duração é muito maior que na cistite. Princípios do tratamento: o antibiótico deve ter boa penetração renal; duração mínima de 4 semanas (geralmente 6 semanas); antibiótico baseado em urocultura + antibiograma sempre que possível; início IV nos casos graves, transição para oral após 48-72h de melhora clínica. Antibióticos de escolha: Enrofloxacina: 10-20 mg/kg 1×/dia: excelente penetração renal; atividade contra E. coli, Klebsiella, Proteus; transição de IV para oral; Amoxicilina-clavulanato: 12,5-25 mg/kg 2×/dia: se E. coli susceptível (confirmar com cultura); Amikacina (casos graves hospitalizados): 15-22 mg/kg 1×/dia SC ou IV: nefrotóxica — usar apenas com hidratação adequada e monitoramento renal; Trimetoprim-sulfametoxazol: 15 mg/kg 2×/dia: boa penetração renal; boa opção para E. coli susceptível. Duração: 4 semanas no mínimo para pielonefrite; 6 semanas se achados ultrassonográficos significativos; cultura de controle: 5-7 dias após o término do antibiótico: confirmar erradicação; nova cultura se houver recidiva de sinais. Suporte: fluidoterapia IV: se azotemia, vômito ou desidratação; anti-inflamatório (meloxicam): controle da dor e febre (evitar em casos de comprometimento renal severo); analgesia: buprenorfina ou tramadol para dor lombar. Monitoramento: bioquímica renal: a cada 2 semanas durante o tratamento; avaliação da função renal após o tratamento.

A pielonefrite não tratada ou tratada inadequadamente pode causar complicações graves e irreversíveis. Insuficiência renal crônica pós-pielonefrite: a infecção bacteriana do parênquima gera inflamação → cicatrização fibrótica → perda permanente de néfrons; cicatrização renal visível ao ultrassom: irregularidade da superfície renal, áreas hiperecóicas; IRC progressiva: quanto mais néfrons perdidos → maior o risco de IRC em meses-anos; a prevenção é o melhor tratamento: diagnóstico precoce + antibiótico completo. Sepse urinária (urossepse): bactérias entram na circulação pela pelve renal infectada → sepse; sinais: choque séptico, taquicardia, hipotensão, temperatura instável; emergência: antibiótico IV imediato + suporte intensivo. Abscesso renal: incomum — coleção purulenta dentro do parênquima renal; visualizado ao ultrassom: área anecoica com espessamento de paredes; tratamento: antibiótico prolongado + drenagem percutânea guiada por ultrassom ou nefrectomia. Pielonefrite crônica recorrente: se a causa predisponente não for eliminada: urólito, refluxo vesicoureteral, ureter ectópico; cada episódio agudo acrescenta cicatrizes ao parênquima. Distinção pielonefrite aguda vs crônica: aguda: sintomática, febre, sinais sistêmicos; crônica: assintomática, descoberta por ultrassom ou por perda renal progressiva; a pielonefrite crônica subclínica pode ser causa não reconhecida de IRC em cães idosos.