Neoplasia Intestinal em Cachorro: Adenocarcinoma e Leiomiossarcoma

Os tumores do trato gastrointestinal canino podem originar de qualquer camada da parede intestinal. Tumores mais comuns: Adenocarcinoma intestinal: origem no epitélio das vilosidades; intestino grosso (especialmente reto e cólon descendente) > intestino delgado; raças predispostas: Collie, Boxer, Pastor Alemão, German Shorthaired Pointer; mais comum em machos e cães > 8 anos; frequentemente diagnosticado tarde por crescimento lento; Linfoma alimentar: linfoma gastrointestinal: uma das formas mais comuns de linfoma; dois tipos: Linfoma de alto grau (difuso de grandes células): crescimento rápido, prognóstico ruim; Linfoma de baixo grau (linfoma de células T, forma alimentar epiteliotrópica): crescimento lento, melhor resposta; difuso ou multifocal: todo o intestino pode estar afetado; associado a hipoproteinemia (enteropatia perdedora de proteínas); Leiomiossarcoma e GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor): origem no músculo liso da parede intestinal; ceco é localização característica do GIST canino; crescimento lento com massa grande antes dos sinais; Outros: mastocitoma intestinal, carcinoide, linfangiossarcoma.

Os sinais gastointestinais crônicos e progressivos são a marca das neoplasias intestinais. Sinais clínicos: Perda de peso progressiva: sem causa aparente, mesmo com apetite mantido; músculo e gordura consumidos; Vômito crônico: recorrente, pode conter bile ou sangue; Diarreia crônica: hemorrágica (cólon) ou não hemorrágica; malabsorção: fezes volumosas, oleosas (esteatorréia) no comprometimento do intestino delgado; Melena: sangue digerido nas fezes → sangramento gástrico ou de intestino delgado; Anemia: por sangramento crônico ou doença inflamatória; Massa palpável: adenocarcinoma colorretal e GIST: massa palpável no abdômen na maioria dos casos; Hipoproteinemia: linfoma e enteropatia perdedora de proteínas: edema subcutâneo, ascite; Sinal específico: Adenocarcinoma retal: tenesmo, dyschezia, sangue nas fezes; ao exame retal: massa dura na parede do reto; Linfoma de alto grau: deterioração rápida — semanas a meses; Linfoma de baixo grau: diarreia crônica por anos antes do diagnóstico.

O diagnóstico precoce muda o prognóstico — e requer alto índice de suspeita. Diagnóstico: Ultrassonografia abdominal: exame de escolha para triagem inicial; identifica: espessamento mural focal ou difuso, linfonodos regionais aumentados, ascite, perda de estratificação das camadas intestinais; limitação: não diferencia o tipo histológico; Endoscopia: colonoscopia ou enteroscopia: biópsia direta de lesões acessíveis; excelente para lesões da mucosa (adenocarcinoma, linfoma); não identifica lesões submucosas/musculares (GIST, leiomiossarcoma); Laparotomia exploratória + biópsia: para lesões não acessíveis por endoscopia; biópsia de espessura total: identifica GIST e leiomiossarcoma (origem na camada muscular); Citologia por aspiração por agulha fina (CAAF): guiada por ultrassom: linfoma frequentemente diagnosticado por citologia; sensibilidade menor para adenocarcinoma e tumores mesenquimais; Hemograma + bioquímica: anemia, hipoproteinemia, neutrofilia. Tratamento: Adenocarcinoma: ressecção cirúrgica + margens amplas: primeira escolha para tumores localizados; anastomose intestinal após ressecção; adjuvante: quimioterapia (pouco responsiva — doxorrubicina, ciclofosfamida); Linfoma de alto grau: quimioterapia (CHOP ou L-CHOP): remissão em 50-70%, duração curta; Linfoma de baixo grau: clorambucil + prednisona: protocolo de baixo custo; sobrevida de 1-2+ anos; GIST/Leiomiossarcoma: ressecção cirúrgica; imatinibe (Gleevec): GIST com kit-positivo; Mastocitoma intestinal: cirurgia + quimio.

O prognóstico varia amplamente com o tipo histológico e o estadio ao diagnóstico. Prognóstico por tipo: Adenocarcinoma colorretal localizado, ressecção completa: moderado — sobrevida mediana 15-22 meses; Adenocarcinoma com metástase linfática: reservado — sobrevida 3-6 meses; Linfoma alimentar de alto grau: reservado — sobrevida 1-4 meses mesmo com quimio; Linfoma alimentar de baixo grau: bom — sobrevida mediana 22 meses com clorambucil; GIST cecal, ressecção completa: bom — sobrevida 1-2 anos; Leiomiossarcoma, sem metástase, ressecção completa: bom — sobrevida 1,5-2 anos; Mastocitoma intestinal: mau — alta taxa de metástase. Sinais de prognóstico favorável: diagnóstico precoce (antes de metástases); localização acessível para ressecção cirúrgica; ausência de linfadenomegalia regional; tipo histológico de baixo grau; sem hipoproteinemia grave. Sinais de prognóstico desfavorável: invasão de linfonodos regionais (metástase N1); perda de peso > 20% do peso corporal; hipoproteinemia (albumina < 1,5 g/dL); linfoma de alto grau; massa múltiplas localizações; cão geriátrico com comorbidades.