Meningoencefalite Granulomatosa em Cachorro (GME)

A meningoencefalite granulomatosa (GME) é uma doença inflamatória progressiva do sistema nervoso central (SNC) de cães, caracterizada pela formação de granulomas perivasculares — acúmulos de células inflamatórias (macrófagos, linfócitos) ao redor dos vasos sanguíneos do cérebro, cerebelo, tronco encefálico e medula espinhal. Causa: a etiologia exata é desconhecida — mas a patogenia é imunomediada; resposta imune aberrante, possivelmente desencadeada por agente infeccioso não identificado; sem evidências de transmissibilidade. Raças predispostas: cães pequenos predominam: Poodle Miniatura e Toy, Maltese, Chihuahua, Yorkshire Terrier, Shih Tzu, Dachshund; qualquer raça pode ser afetada, mas pequenas e médias com < 10 anos; fêmeas: ligeiramente mais afetadas; Três formas: Focal: massa granulomatosa única — comporta-se como tumor; sinais de lesão focal (hemiparesia, circling, convulsões focais); Disseminada: multifocal — sinais variados e assimétricos; progressão mais rápida; Ocular: granuloma no nervo óptico ou trato uveal; perda de visão súbita, anisocoria, cegueira; pode ser isolada ou associada às outras formas.

Sinais clínicos: dependem da forma e da localização das lesões. Forma focal (massa única): deficit neurológico focal progressivo; convulsões — frequentes quando lesão em prosencéfalo; hemiparesia, ataxia, head tilt; pode mimetizar tumor intracraniano; Forma disseminada: sinais multifocais — mistura de deficits de múltiplas regiões; progressão mais rápida; febre pode estar presente; convulsões + ataxia + head tilt = suspeita alta de doença difusa; Forma ocular: anisocoria (pupilas assimétricas); perda súbita de visão (amaurose); exame de fundo de olho: lesão do nervo óptico, edema de papila; DDx urgente: causa infecciosa (Cryptococcus, Toxoplasma) x imunomediada. Diagnóstico: RM do encéfalo: lesões granulomatosas — hiperintensas em T2, realçam com contraste (gadolínio); forma focal: massa bem delimitada; disseminada: múltiplas lesões assimétricas; Análise do LCR (punção lombar): pleocitose mononuclear (linfócitos dominantes): 10-500 células/µL; aumento de proteínas; culturas negativas; sem organismos; LCR normal não exclui GME (10-30% podem ter LCR normal); Exclusão de infecciosas: Cryptococcus antígeno; PCR para Toxoplasma, Neospora; sorologias para Ehrlichia, Rocky Mountain.

O tratamento da GME é baseado em imunossupressão intensa e prolongada. Corticoterapia — base do tratamento: Prednisolona: 2 mg/kg/dia (dose imunossupressora); início da resposta em dias a semanas; redução gradual após 4-8 semanas de estabilização; manutenção: dose mínima que mantém o controle — geralmente 0,5-1 mg/kg a cada 2 dias; Dexametasona: usada no início em casos graves (maior penetração no SNC); Imunossupressão combinada (casos refratários): Citosina arabinosídeo (Ara-C): 50-100 mg/m² em infusão SC ou IV a cada 3-4 semanas; um dos mais eficazes em GME; menos efeitos adversos que a ciclofosfamida; Ciclosporina: 5-10 mg/kg/dia VO — inibe resposta T; Procarbazina: alquilante leve — usada em protocolos combinados; Lomustina (CCNU): atravessa barreira hematoencefálica — usada em casos refratários; Leflunomida: imunossupressor oral, alternativa; Tratamento da forma ocular: altas doses de corticosteroide sistêmico + colírio corticoide; preservação da visão é possível com tratamento precoce; Radioterapia: para forma focal (massa única acessível à radioterapia): pode induzir remissão prolongada; disponível em centros oncológicos veterinários de referência.

Prognóstico: variável — de meses a anos dependendo da forma e resposta. Forma focal + tratamento: moderado a bom — sobrevida de 1-3 anos com corticoterapia + Ara-C; radioterapia pode ampliar; Forma disseminada: reservado — progressão mais rápida, resposta menos previsível; sobrevida: meses a 1-2 anos; Forma ocular isolada: moderado — visão pode ser preservada com tratamento precoce; Sem tratamento: progressão garantida — semanas a poucos meses. Diagnóstico diferencial — o maior desafio: GME vs encefalite necrotizante (NE): NE: raça específica (Pug, Yorkshire, Maltese, French Bulldog), lesão necrótica no córtex e meninges, prognóstico pior; GME: granulomas perivasculares, qualquer raça pequena; RM e biópsia/necropsia distinguem; GME vs tumor intracraniano: a forma focal GME mimetiza tumor — RM com contraste pode ajudar; biópsia cerebral definitiva — raramente realizada na prática; GME vs meningite infecciosa: culturas e PCR do LCR ajudam a excluir; a pleocitose linfocítica em LCR + RM + exclusão de infecciosas sustentam o diagnóstico de GME. Monitoramento: LCR a cada 6-12 meses para avaliar resposta; RM de controle; qualquer piora neurológica = reavaliar dose.