Meningite Responsiva a Esteroides Canina (SRMA): Dor Cervical e Febre

A SRMA (Steroid-Responsive Meningitis-Arteritis) é uma vasculite e meningite imunomediada que afeta primariamente as meninges da medula espinhal cervical e torácica — com artérias meningeas também inflamadas. Não é infecção. Mecanismo imunológico: o estímulo exato ainda não é completamente conhecido; hipótese: hipersensibilidade a antígenos ambientais ou microbiológicos → depósito de imunocomplexos nas meninges; Imunoglobulina A (IgA): elevada no LCR e no sangue de cães com SRMA — marcador diagnóstico relevante; tratamento com imunossupressores (corticoides) é curativo → confirma natureza imune. Diferença da meningite bacteriana: Meningite bacteriana: febre + neutrofilia + LCR com neutrófilos degenerados + bactérias no LCR; cão grave, progressão rápida, sepse; antibióticos são o tratamento; LCR: glicose baixa (bactérias consomem); SRMA: febre + neutrofilia + LCR com neutrófilos não-degenerados, SEM bactérias; cão com dor intensa mas geralmente alerta, come (diferente do séptico); LCR: glicose normal; prednisona é o tratamento; distinção crítica: corticoide na meningite bacteriana = piora; antibiótico em cão com SRMA = nenhum benefício. Outras meningites imunomediadas: Meningoencefalomielite Granulomatosa (GME): afeta o cérebro e a medula — sinais neurológicos mais variados; SRMA: predominantemente medular e meningeal — dor cervical é o sinal dominante.

A SRMA tem uma apresentação tão característica que o diagnóstico clínico é possível antes da punção liquórica. Paciente típico: cão jovem (6 meses a 2 anos), raça de médio a grande porte; Beagle, Bernese da Montanha, Boxer, Nova Scotia Duck Tolling Retriever, Weimaraner: predisposição documentada. Sinais clínicos (tríade clássica): 1. Dor cervical intensa: pescoço rígido, recusa em mover a cabeça; 'grito de dor' ao tentar mover o pescoço; postura com pescoço estendido para baixo, tensão dos músculos paravertebrais; resistência à abertura da boca (se a dor for intensa); 2. Febre (38,5-41°C): alta, de início súbito; 3. Neutrofilia no hemograma: leucocitose com neutrofilia marcante (20.000-60.000/µL); desvio à esquerda possível. Sinais adicionais: letargia, anorexia; marcha rígida (dor ao andar); resistência a se levantar ou deitar. O que GERALMENTE está ausente: déficits neurológicos evidentes (paresia, ataxia): distingue da mielopatia compressiva; convulsões: se houver, suspeitar de GME concomitante; consciência alterada. SRMA recorrente (forma crônica): pode ter episódios repetidos; em alguns casos: mielomalacia progressiva se não tratada; a forma crônica pode progredir para déficits neurológicos.

O diagnóstico de SRMA combina dados clínicos, hemograma e análise do LCR. Diagnóstico: LCR (punção cisternomagna ou lombar): fundamental; achados: proteína elevada (> 50 mg/dL, frequentemente > 200 mg/dL); pleocitose: > 5 células/µL — frequentemente centenas a milhares de células/µL; tipo celular: neutrófilos não-degenerados predominantes (> 80%); sem bactérias na citologia; cultura do LCR: negativa — confirma ausência de infecção; IgA no LCR: elevada — marcador específico da SRMA (quando disponível); RM da medula cervical: realce meningeal no contraste gadolíneo: captação nas meninges; útil para excluir compressão ou tumor; hemograma: leucocitose intensa com neutrofilia. Tratamento: Prednisona: dose imunossupressora: 2 mg/kg/dia VO nas primeiras 4-6 semanas; melhora dramática: 24-48 horas de tratamento — cão que estava de 'pescoço torto de dor' come e brinca; depois: desmame gradual por 4-6 meses: 2 → 1 → 0,5 → 0,25 mg/kg/dia a cada 4-6 semanas; duração total: 6-9 meses de tratamento; Analgesia adicional: metamizol ou tramadol nas primeiras 48h para controle da dor; Restrição de exercício: nas primeiras 2-4 semanas; monitoramento: LCR de reavaliação: 4-8 semanas após início; proteína e celularidade devem cair; se persistirem elevadas: aumentar a dose de prednisona; recorrência: 20-30% dos casos — reiniciar protocolo.

A SRMA tem excelente prognóstico quando tratada adequadamente — é uma das doenças neurológicas caninas mais tratáveis. Prognóstico: Diagnóstico precoce + prednisona adequada: > 80% de cura completa (sem recorrência); melhora visível: 24-48 horas; normalização do LCR: 4-8 semanas; desmame do corticoide: 6-9 meses; SRMA recorrente: 20-30% — requer protocolo mais longo ou adição de imunomodulador (azatioprina); cada recorrência responde ao tratamento; Forma crônica progressiva (mielomalacia): rara; ocorre em casos não tratados ou mal tratados; déficits neurológicos permanentes possíveis; prognóstico reservado. Monitoramento durante o tratamento: hemograma: leucocitose melhora em semanas com prednisona; IgA sérica: diminui com o tratamento; LCR de reavaliação: obrigatório a 4-8 semanas do início; proteínas e celularidade devem normalizar antes de continuar o desmame; desmame prematuro: principal causa de recorrência; sinais para reiniciar dose maior: febre + dor cervical voltam durante o desmame → não reduzir dose; Efeitos colaterais da prednisona: monitorar PU/PD, ganho de peso, fraqueza muscular; alcalinizar a urina (bicarbonato) se cristalúria por esteroides; protetor gástrico: omeprazol se vômito ou anorexia.