Meningite em Cachorro: Bacterial e Imunomediada

A meningite canina é a inflamação das meninges (membranas que envolvem o encéfalo e medula espinal) — pode ser infecciosa ou não infecciosa (imunomediada). Meningite bacteriana: rara em cães adultos imunocompetentes; frequentemente secundária a extensão de infecção local: otite média/interna → extensão para meninges; sinusite/piorréia com extensão intracraniana; discite/espondilite com extensão espinal; pós-cirúrgico (neurocirurgia); bacteremia em imunossuprimidos ou filhotes; agentes: Staphylococcus, Streptococcus, gram-negativos (E. coli, Pasteurella); curso clínico: agudo, grave, com mortalidade alta sem tratamento. Meningite-arterite responsiva a esteroides (SRMA): mais comum em cães jovens (< 2 anos) de raças grandes; Beagle, Boxer, Bernese Mountain Dog, Weimaraner: predispostos; causa: imunomediada — vasculite das meninges e vasos meníngeos; não infecciosa: culturas de LCR negativas; excelente resposta a imunossupressão com corticosteroide. Meningoencefalite granulomatosa (GME): inflamatória, não infecciosa; afeta o parênquima cerebral e meninges; tratamento: corticosteroide + citosina arabinosídeo ou procarbazina. Meningite fúngica/parasitária: Cryptococcus neoformans: causa mais frequente de meningite fúngica (especialmente em imunossuprimidos); Baylisascaris procyonis: larva migrans neural; Angiostrongylus: parasitismo do SNC.

Os sinais da meningite refletem a irritação meníngea e a inflamação do SNC. Sinais cardinais: febre alta (40-41,5°C): presente em quase todos os casos; rigidez cervical: o cão resiste à flexão do pescoço — proteção reflexa contra a dor meníngea; hiperestesia espinal: dor à palpação ao longo da coluna — o cão chora ao ser tocado nas costas ou ao se mover; postura cifótica: corcunda — posição antálgica para aliviar dor meníngea. Sinais neurológicos: alterações de comportamento: ansiedade, apatia, desorientação; alterações de consciência: obnubilação, estupor; paresia ou paralisia: envolvimento da medula espinal; ataxia: especialmente nos membros posteriores; convulsões: quando o parênquima cerebral é atingido (encefalite associada). Sinais sistêmicos: anorexia e letargia; linfadenomegalia cervical (SRMA): característica; relutância em levantar a cabeça ou se mover; piora ao carregar ou manusear. Padrão do SRMA: cão jovem (6-24 meses); febre + rigidez cervical + hiperestesia + linfadenomegalia; sem sinais neurológicos focais (diferente da GME): cão doente mas neurologicamente íntegro; episódios recorrentes sem tratamento; neutrofilia com desvio à esquerda no hemograma: inflamação sistêmica.

O diagnóstico de meningite requer punção do líquido cefalorraquidiano (LCR) — o exame definitivo. Punção do LCR: local: cisterna magna (occipito-atlantoaxial) ou espaço lombar L4-L5/L5-L6; exige anestesia geral: cão imóvel para evitar lesão medular; análise do LCR: cor: normal = límpido e incolor; turvo = aumento celular; xantocrômico (amarelado) = sangue anterior; contagem celular (pleocitose): normal < 5 células/µL; SRMA: neutrofílica (> 80% neutrófilos não degenerados): 100-2.000 células/µL; bacteriana: neutrofílica com neutrófilos degenerados; GME: pleocitose mista; fúngica: mononuclear; proteínas: normal < 30 mg/dL; elevadas em qualquer meningite; glicose do LCR: normal = 60-80% da glicemia sérica; bacteriana: < 40% da glicemia (bactérias consomem glicose); cultura e PCR: bacteriana → cultura + antibiograma; Cryptococcus: tinta da China + antígeno cryptocócico; outros: PCR para Ehrlichia, Neospora, Toxoplasma. Neuroimagem: TC ou RM de crânio e coluna: realçamento das meninges com contraste (gadolínio na RM); avaliar abscesso intracraniano, empiema, extensão de otite. Diagnóstico diferencial da rigidez cervical: hérnia discal cervical, artrite atlantoaxial, fratura/luxação cervical, atlanto-axial instabilidade.

O tratamento difere completamente conforme o tipo — antibiótico no SRMA é ineficaz e corticoide na bacteriana pode piorar. SRMA — tratamento imunossupressor: prednisolona: 2 mg/kg/dia VO por 4-6 semanas; descalonamento lento: reduzir 25% a cada 4-6 semanas; protocolo mínimo: 6 meses de tratamento; cão responde dramaticamente em 24-72h: resolução da febre e da rigidez cervical; recidiva ao reduzir dose: pode necessitar de dose de manutenção por mais tempo; recaída: voltar à dose inicial; azatioprina ou ciclosporina: adicionar nos refratários ao corticoide isolado. Meningite bacteriana — antibioticoterapia: antibióticos com boa penetração na BHE (barreira hematoencefálica): cefalosporinas de 3ª geração (cefotaxima, ceftriaxona) IV: boa penetração na BHE inflamada; fluoroquinolonas (enrofloxacina): boa penetração lipofílica; penicilina G: ainda útil para Streptococcus em altas doses; metronidazol: excelente penetração + cobertura anaeróbica; duração: mínimo 4-8 semanas; tratar a causa: drenagem cirúrgica de abscesso, otite cirúrgica; corticoide na bacteriana: controverso — reduz edema cerebral mas piora a defesa imune. Meningite fúngica: fluconazol (Cryptococcus): 5-10 mg/kg/dia por 6 meses ou mais; anfotericina B lipossomal: casos graves; monitorar toxicidade renal.