Intoxicação por Organofosforados em Cachorro: Crise Colinérgica

Os organofosforados (OFs) são compostos químicos que formam a base de grande parte dos pesticidas utilizados na agricultura e na medicina veterinária — carrapaticidas, pulguicidas, inseticidas. Mecanismo de toxicidade: os OFs inibem irreversivelmente a acetilcolinesterase (AChE) — a enzima que normalmente degrada a acetilcolina (ACh) nas sinapses; sem degradação, a ACh acumula nas sinapses: sinapses muscarínicas (sistema nervoso autônomo parassimpático): glandulares e musculatura lisa; sinapses nicotínicas (junção neuromuscular e gânglios autonômicos): musculatura esquelética; SNC: neurônios centrais com receptores muscarínicos e nicotínicos; resultado: estimulação excessiva e prolongada de todas essas sinapses = crise colinérgica. Fontes de exposição no Brasil: Carrapaticidas (mais comum em cães): carrapaticidas organofosforados (ex: triclorfon, diazinon, clorpirifós): comuns em áreas rurais; animais de produção (bovinos) banhados com OFs → cão entra em contato com o produto ou bebe água contaminada; Pesticidas agrícolas: propriedades rurais com aplicação de OFs → cão ingere solo ou planta contaminada ou ingere animal envenenado; Raticidas com OF: menos comuns que os rodenticidas anticoagulantes, mas existentes; Banhos carrapaticidas domésticos: concentração incorreta ou OF em cão com disfunção hepática; Intoxicação crônica de baixa dose: exposição contínua a baixas concentrações → sinais mais sutis. Carbamatos: mecanismo similar (inibição de AChE) mas REVERSÍVEL — prognóstico geralmente melhor que OFs; tratamento similar: atropina + suporte.

Os sinais da intoxicação por OF seguem o acrônimo SLUDGE para os efeitos muscarínicos, mais os efeitos nicotínicos no músculo esquelético. Efeitos MUSCARÍNICOS — mnemônico SLUDGE: S — Salivação: sialorreia intensa, espuma pela boca; L — Lacrimejamento: epífora intensa; U — Urination (micção): poliúria ou incontinência urinária; D — Defecation: diarreia aquosa, frequentemente explosiva; G — GI distress: vômito, náusea, câimbras intestinais; E — Emesis: vômito; Sinais muscarínicos adicionais: Miose (pupila puntiforme): constrição pupilar bilateral; Bradicardia: frequência cardíaca muito baixa; Hipotensão: queda de pressão por vasodilatação e bradicardia; Broncoespasmo: contração da musculatura bronquial → dispneia; Hipersecreção brônquica: aumento das secreções respiratórias → 'borbulhante' ao auscultar. Efeitos NICOTÍNICOS (junção neuromuscular): Fasciculações musculares: tremores finos generalizados — músculos 'estremecendo' de forma contínua; Fraqueza muscular: progressiva até paralisia; Paralisia respiratória: comprometimento dos músculos respiratórios → causa de morte; Taquicardia (nicotínico pode antagonizar o efeito muscarínico bradicárdico). Efeitos no SNC: Ansiedade, inquietação inicial; Convulsões: por excesso de ACh no SNC; Depressão do SNC: coma em intoxicações graves. Regra prática: cão com salivação intensa + miose + diarreia + fasciculações = organofosforado até prova em contrário.

O tratamento é emergência — a crise colinérgica pode ser fatal em horas por insuficiência respiratória. Estabilização imediata: Via aérea: garantir permeabilidade; aspirar secreções brônquicas; intubação e ventilação mecânica se paralisia respiratória; Acesso venoso: dois acessos calibrosos; Descontaminação (se exposição recente < 1-2h): banho completo com água e sabão neutro: remover produto da pele e pelagem; mudar os panos e lavar o espaço de atendimento (proteger a equipe); indução de vômito: NÃO em cão com sinais neurológicos ou depressão do SNC (risco de aspiração); carvão ativado: 1-2 g/kg VO em pó diluído se ingestão oral recente e cão consciente. Antídotos: Atropina (antídoto muscarínico): 0,1-0,2 mg/kg IV lento (metade IV, metade IM); objetivo: secar as secreções (pulmão 'borbulhante' → pulmão seco ao auscultar); NÃO há dose máxima de atropina na intoxicação por OF — administrar até atingir o efeito desejado; doses altas necessárias: pode ser necessário 5-10× a dose inicial; monitoramento: taquicardia, mucosas secas, midríase = atropinização adequada; Pralidoxima (2-PAM — antídoto nicotínico): reativa a colinesterase inibida — mas APENAS se administrado antes da 'aging' (envelhecimento da ligação); janela de tempo: < 24-36 horas da exposição para a maioria dos OFs; dose: 15-20 mg/kg IV lento em 15-30 min → infusão contínua; importância: reverte os efeitos nicotínicos (fasciculações, fraqueza muscular) que a atropina NÃO reverte; disponibilidade no Brasil: a pralidoxima (2-PAM) pode ter disponibilidade limitada — consultar a ANVISA e centros de toxicologia (CIATOX, CIAVE). Suporte: diazepam ou midazolam: para convulsões: 0,5 mg/kg IV; fluidos IV: hidratação e suporte hemodinâmico; monitoramento de colinesterase eritrocitária: confirma intoxicação e monitora recuperação.

O prognóstico depende da dose absorvida, da rapidez do atendimento e do acesso à pralidoxima. Fatores que determinam o prognóstico: Dose e tempo de exposição: exposição aguda maciça: prognóstico ruim sem tratamento rápido; exposição crônica de baixa dose: melhor prognóstico — colinesterase parcialmente inibida; Rapidez do atendimento: cão com broncoespasmo grave + paralisia respiratória sem intubação em 30-60 min: fatal; atropina administrada em < 1h: muda radicalmente o prognóstico; Disponibilidade de pralidoxima: sem 2-PAM: efeitos nicotínicos (fraqueza muscular) podem ser prolongados; com 2-PAM em < 24h: recuperação mais rápida e completa; Tipo de OF: alguns OFs têm 'aging' muito rápido (poucas horas) → janela de 2-PAM muito estreita; outros têm 'aging' mais lento (horas a dias) → janela mais ampla. Prognóstico por situação: Crise colinérgica leve, atropina precoce: excelente — recuperação em 24-48h; Crise moderada, atropina + 2-PAM em < 24h: bom — recuperação em 2-5 dias; Crise grave com paralisia respiratória, ventilação mecânica disponível: moderado — semanas de internação; Sem ventilação mecânica em paralisia respiratória: fatal; Intoxicação crônica: pode haver 'neuropatia retardada' semanas após recuperação da crise aguda — fraqueza progressive que pode persistir por meses. Prevenção no Brasil: uso correto de carrapaticidas: diluição correta; nunca usar carrapaticida bovino em cão sem orientação veterinária; retirar animais de áreas recém-tratadas com pesticidas agrícolas; cautela em propriedades rurais onde se aplicam OFs.