Hipopotassemia Canina: Potássio Baixo e Fraqueza Muscular

A hipopotassemia é definida como potássio sérico < 3,5 mEq/L — grave quando < 2,5 mEq/L. O potássio é o principal cátion intracelular; pequenas variações no potássio extracelular têm grande impacto na excitabilidade neuromuscular e cardíaca. Causas de hipopotassemia: Perdas gastrointestinais: vômito crônico: o suco gástrico contém K⁺; diarreia: fezes diarreicas têm concentração de K⁺ maior que o plasma; obstrução intestinal com sequestro de fluidos. Perdas renais: uso de diuréticos de alça (furosemida): inibem a reabsorção de K⁺ na alça de Henle; insuficiência renal crônica com poliúria: 'elimina' K⁺ junto à urina; hiperaldosteronismo (primário ou secundário): aldosterona promove excreção de K⁺ e retenção de Na⁺; acidúria paradoxal (alcalose metabólica): K⁺ entra na célula em troca de H⁺. Redistribuição celular: alcalose: K⁺ entra na célula em troca de H⁺ → queda do K⁺ sérico; insulina: promove entrada de K⁺ na célula (uso em hipercalemia — mas pode causar hipopotassemia iatrogênica); fluidoterapia com Ringer lactato sem potássio em cão anorético prolongado. Sinais clínicos: Fraqueza muscular: sede mais proeminente na hipopotassemia grave: músculos lisos, estriados e cardíaco; tetraparesia flácida: casos graves (K⁺ < 2,5 mEq/L); ventroflexão cervical: mais específica em gatos, mas pode ocorrer em cães; hiporexia, anorexia; constipação intestinal (hipomotilidade de músculo liso); arritmias: principalmente em doença cardíaca prévia.

O diagnóstico é eletrolítico — eletrólitos séricos fazem parte de toda avaliação de fluido e ácido-base. Valores de referência e severidade: Normal: 3,5-5,5 mEq/L; Leve: 3,0-3,5 mEq/L; Moderada: 2,5-3,0 mEq/L; Grave: < 2,5 mEq/L. Avaliação diagnóstica: Eletrólitos séricos (Na⁺, K⁺, Cl⁻): diagnóstico confirmatório; gasometria: avaliar ácido-base — alcalose metabólica frequentemente acompanha; ECG: alterações de potássio têm assinatura eletrocardiográfica: hipopotassemia: prolongamento do QT, achatamento ou inversão de onda T, aparecimento de onda U; hipercalemia: ondas T picudas, alargamento do QRS, bloqueio AV; hemograma e bioquímica completa: doença de base (IRC, hiperadrenocorticismo); potássio urinário/creatinina urinária: distinção entre perdas renais vs gastrointestinais; K urinário/Cr urinária > 1 = perda renal de K⁺. Monitoramento durante a reposição: eletrólitos séricos: a cada 4-6h durante reposição IV; ECG contínuo: em hipopotassemia grave ou com arritmias; atenção: reposição rápida de K⁺ pode causar hipercalemia iatrogênica — pior que a hipopotassemia.

A reposição de potássio obedece a regras rigorosas de velocidade e concentração — o potássio IV em bolus mata. Princípio fundamental: NUNCA dar KCl em bolus IV direto — parada cardíaca imediata por hipercalemia aguda. Protocolo de adição ao fluido: Calcular a suplementação conforme o K⁺ sérico atual: K⁺ 3,0-3,5: adicionar 20 mEq/L ao fluido de manutenção; K⁺ 2,5-3,0: adicionar 30 mEq/L; K⁺ 2,0-2,5: adicionar 40 mEq/L; K⁺ < 2,0: adicionar 60-80 mEq/L (com monitoramento rigoroso). Velocidade máxima de infusão: 0,5 mEq/kg/hora: velocidade máxima segura em cão; em hipopotassemia grave com arritmias: pode-se usar 0,5 mEq/kg/hora com ECG contínuo; concentração máxima periférica: 60 mEq/L em acesso periférico (acima disso: flebite e necrose venosa — usar acesso central). Suplementação oral: para hipopotassemia leve a moderada em cão que tolera VO: cloreto de potássio: 1-3 mEq/kg/dia VO dividido em 2-3 doses; gluconato de potássio: melhor tolerância gástrica; alimentos ricos em potássio: banana, batata doce (complemento, não substituto). Tratamento da causa: vômito: antieméticos + correção de fluidos com adição de K⁺; diarreia crônica: investigar e tratar a causa primária; furosemida: avaliar a necessidade real da dose; espironolactona: poupador de K⁺ — pode ser adicionado ao esquema de diuréticos.

A hipopotassemia grave não tratada pode levar a complicações potencialmente fatais. Complicações: Rabdomiólise hipopotassêmica: K⁺ < 2,5 mEq/L por tempo prolongado → destruição muscular; CK muito elevada (> 10× o normal); mioglobinúria → insuficiência renal aguda por tubular obstruction; fraqueza muscular grave → incapacidade de se levantar; Arritmias cardíacas: K⁺ baixo aumenta a excitabilidade do miocárdio; flutter e fibrilação atrial; taquicardia ventricular → fibrilação ventricular → morte; risco maior em cão com doença cardíaca prévia (CMD, estenose mitral); Paralisia respiratória: hipopotassemia grave (< 2,0 mEq/L) → fraqueza dos músculos respiratórios → hipoventilação; Íleo paralítico: hipomotilidade de músculo liso → distensão abdominal, vômito; Encefalopatia hepática exacerbada: em cão com shunt portossistêmico — K⁺ baixo aumenta a produção renal de amônia. Prognóstico: Hipopotassemia isolada, causa tratável: excelente — correção em 24-48h; Hipopotassemia por IRC crônica: requer suplementação oral contínua; prognóstico determinado pela IRC; Hipopotassemia com rabdomiólise: moderado — IRC secundária possível; Hipopotassemia com arritmias ventriculares: reservado — risco de morte súbita.