Hipomagnesemia em Cachorro: Magnésio Baixo e Arritmias

O magnésio (Mg²⁺) é o quarto cátion mais abundante no organismo e o segundo intracelular — fundamental para centenas de reações enzimáticas, síntese de proteínas, função neuromuscular e estabilidade elétrica cardíaca. A hipomagnesemia é definida como magnésio sérico < 0,75 mmol/L (normal: 0,75-1,1 mmol/L) ou < 1,5 mEq/L. Por que é subestimada: o magnésio sérico não está incluído nos painéis bioquímicos de rotina na maioria dos laboratórios veterinários; 99% do magnésio é intracelular — o sérico pode ser normal com depleção intracelular significativa; sinais clínicos são inespecíficos e frequentemente atribuídos à doença primária; a correção do potássio sérico falha quando há hipomagnesemia associada não tratada. Causas de hipomagnesemia: Perdas gastrointestinais: vômito e diarreia intensos — mais comum; aspiração nasoesofágica prolongada; Perdas renais: diuréticos de alça (furosemida): inibem a reabsorção tubular de Mg; Sepse: redistribuição e perdas renais aumentadas; Síndrome de realimentação: introdução de carboidratos em paciente desnutrido → insulina → Mg entra na célula → queda do sérico; Pancreatite grave: saponificação (Mg se liga à gordura peripancreática); Hiperglicemia/DKA: diurese osmótica → perdas renais.

Sinais clínicos: o magnésio é essencial para a estabilidade elétrica cardíaca (co-fator da Na-K-ATPase) e para a função neuromuscular. Manifestações cardíacas: arritmias ventriculares refratárias — taquicardia ventricular, CPVs; prolongamento do intervalo QT; Torsades de Pointes (TV polimórfica associada a QT longo); fibrilação ventricular em casos graves; as arritmias não respondem aos antiarrítmicos convencionais enquanto a hipomagnesemia não for corrigida; Manifestações neuromusculares: fraqueza muscular generalizada; tremores e fasciculações; tetania: espasmos musculares involuntários (similar à hipocalcemia); convulsões em casos graves; Manifestações metabólicas: hipocalemia refratária: o Mg é necessário para a Na-K-ATPase → sem Mg, o K não é reabsorvido → K cai e não responde à suplementação; hipocalcemia: Mg é necessário para a secreção de PTH e para a ação do PTH nos órgãos alvo; o tutor de cão que não melhora com K ou Ca deve pensar em Mg. Diagnóstico: dosagem de magnésio sérico: solicitar específicamente (não está nos painéis de rotina); < 0,75 mmol/L = hipomagnesemia; correlacionar com os sinais clínicos e ECG; ECG: prolongamento de QT, CPVs, TV; suspeita clínica em pacientes com arritmias refratárias + vômito/diarreia intensos + uso de furosemida.

Tratamento: baseado na gravidade. Hipomagnesemia leve-moderada (sem arritmias, sinais brandos): suplementação oral: óxido de magnésio ou citrato de magnésio; dose aproximada: 1-2 mEq/kg/dia VO fracionado; efeito colateral: diarreia em doses altas; Hipomagnesemia grave (arritmias, tetania, Mg < 0,5 mmol/L): Sulfato de magnésio IV (MgSO₄): dose de ataque para arritmias: 0,15-0,3 mEq/kg IV em 10-20 minutos LENTAMENTE; infusão de manutenção: 0,03-0,06 mEq/kg/hora IV CRI (continuous rate infusion); monitorar: reflexos tendíneos patelares — hiporreflexia indica toxicidade; FC e pressão; Mg sérico de controle a cada 4-6 horas; sinais de toxicidade: hipotensão, bradicardia, arreflexia, parada respiratória; se toxicidade: gluconato de cálcio IV é o antídoto; Hipocalemia refratária: corrigir o Mg primeiro — sem Mg, a suplementação de K não funciona adequadamente; Hipocalcemia: pode melhorar com a normalização do Mg; Monitoramento: corrigir causa subjacente (vômito, diarreia, suspender/reduzir furosemida se possível); monitorar Mg sérico e ECG até estabilização.

Quando suspeitar de hipomagnesemia: situações de alta suspeita: paciente crítico com vômito/diarreia persistente; uso de furosemida por mais de 3-5 dias; arritmias ventriculares refratárias ao tratamento; hipocalemia refratária (K não normaliza com suplementação); síndrome de realimentação; pancreatite grave; sepse; convulsões em paciente com hipocalcemia refratária. Correlação clínica importante: a hipocalemia e a hipocalcemia refratárias são sinais de alerta para hipomagnesemia — o médico deve lembrar que o Mg é o co-fator que permite a normalização dos outros eletrólitos. Prevenção: monitorar Mg em pacientes de risco: pacientes críticos (UTI): dosar Mg na admissão e a cada 2-3 dias; pacientes em furosemida crônica: dosar Mg mensalmente; iniciar realimentação gradualmente em pacientes desnutridos; considerar suplementação profilática de Mg em pacientes de alto risco; Magnésio e furosemida: em cães cardíacos em uso de furosemida crônica + antiarrítmicos, dosar Mg periodicamente; arritmia em cardiopata refratária → dosar Mg antes de ajustar o antiarrítmico.