Hipocalcemia em Cachorro: Cálcio Baixo e Tetania

A hipocalcemia é o cálcio sérico total < 8 mg/dL ou cálcio ionizado < 1,0 mmol/L (referência: cálcio total 9-11,5 mg/dL; ionizado 1,2-1,4 mmol/L). O cálcio é essencial para: contração muscular (incluindo miocárdio), transmissão nervosa, secreção hormonal e coagulação. Causas de hipocalcemia: Eclampsia (hipocalcemia puerperal) — EMERGÊNCIA: fêmeas lactantes de raças pequenas (Maltês, Yorkshire, Chihuahua, Poodle miniatura); o leite contém grande quantidade de cálcio → a produção de leite drena o cálcio da corrente sanguínea; a glândula mamária em lactação consome cálcio mais rápido que o mecanismo homeostático consegue repor; suplementação excessiva de cálcio na gestação paradoxalmente piora (inibe PTH); ocorre tipicamente 2-4 semanas pós-parto. Hipoparatireoidismo: pós-cirúrgico: remoção acidental das paratireoides durante tireoidectomia — complicação frequente; idiopático: destruição autoimune das paratireoides; PTH insuficiente → cálcio não é reabsorvido dos ossos nem do néfron. Outras causas: pancreatite aguda grave: saponificação de cálcio pela lipase pancreática → sequestro de Ca²+; insuficiência renal aguda: hiperfosfatemia → precipita com cálcio → hipocalcemia; suplementação excessiva de fosfato; hipomagnesemia: o Mg²+ é cofator da secreção e ação do PTH; deficiência de vitamina D (raro em cães em países ensolarados); síndrome do osso faminto (hungry bone syndrome): pós-paratireoidectomia em hiperparatireoidismo grave.

A hipocalcemia aumenta a excitabilidade neuromuscular — ao contrário da hipercalcemia (que deprime). Sinais musculares: tetania muscular: contração muscular espontânea e involuntária; espasmos musculares: 'enrijecimento' dos membros; tremores e fasciculações musculares; os músculos ficam rígidos e contrações dolorosas; o cão fica em posição rígida, com patas estendidas; trismus: contração dos músculos mastigatórios (dentes cerrados). Sinais neurológicos: convulsões: em hipocalcemia grave (< 6,5 mg/dL); hiperestesia: hipersensibilidade ao toque e ruído — o cão reage de forma exagerada a estímulos; hiperpneia: respiração rápida por contração dos músculos respiratórios. Sinais cardíacos: arritmias: principalmente bradicardia e bloqueios AV; ECG: prolongamento do intervalo QT; parada cardíaca: risco em hipocalcemia grave não tratada. Eclampsia — apresentação clínica específica: cadela lactante, geralmente raça pequena, 2-4 semanas pós-parto; início agudo: tremores, rigidez muscular, andar rígido; febre: temperatura pode chegar a 41-42°C pela atividade muscular intensa; salivação intensa; convulsões: em casos graves; hiperexcitabilidade: reage excessivamente a estímulos externos; hipoglicemia concomitante: às vezes.

A eclampsia é emergência veterinária — tetania + hipertermia podem ser fatais em 30-60 minutos sem tratamento. Tratamento de emergência — gluconato de cálcio IV: gluconato de cálcio 10%: 0,5-1,5 mL/kg IV — diluir 1:4 em solução fisiológica; administrar LENTAMENTE ao longo de 10-20 minutos; monitoramento cardíaco obrigatório durante a infusão: bradicardia severa ou aumento do QT → parar e aguardar; o cálcio ionizado IV altera imediatamente a condução cardíaca; 'cálculo' da dose: cálcio elementar em 10 mL de gluconato de cálcio 10% = 93 mg de cálcio elementar; dose alvo: repor até sinais resolverem, não exceder 1 mEq/kg/dia total; sinais de resposta: relaxamento muscular, diminuição das convulsões, normalização da frequência cardíaca; retirar filhotes da mãe: parar a amamentação imediatamente — filhotes para alimentação artificial ou outra fêmea lactante. Tratamento de manutenção: suplementação oral de cálcio: carbonato de cálcio ou gluconato de cálcio: 100-150 mg/kg/dia VO dividido em 3-4 doses; vitamina D3 (calcitriol) oral: 0,03-0,06 µg/kg/dia: aumenta a absorção intestinal de cálcio; indicado no hipoparatireoidismo; controle da temperatura: hipotermia evaporativa com álcool nas patas: febre por atividade muscular; temperatura > 41°C: risco de dano cerebral. Hipoparatireoidismo crônico: calcitriol + suplementação oral de cálcio crônica; monitorar cálcio sérico a cada 4-6 semanas; ajustar dose conforme resposta.

A eclampsia é, em grande parte, prevenível com manejo adequado da gestação e lactação. Principais fatores de risco: raças pequenas (Maltês, Yorkshire, Poodle, Chihuahua); ninhadas grandes: mais demanda de cálcio para lactação; suplementação excessiva de cálcio durante a gestação: paradoxalmente aumenta o risco; o excesso de cálcio na gestação suprime o PTH e a vitamina D → na lactação, o mecanismo homeostático está 'dormente' e não consegue mobilizar cálcio a tempo. Manejo durante a gestação: NÃO suplementar cálcio durante a gestação em fêmeas saudáveis sem deficiência confirmada; dieta equilibrada comercial para gestantes é suficiente; suplementação somente se cálcio sérico documentadamente baixo. Manejo da lactação: nutrição de alta qualidade: ração premium para lactantes ou para todas as fases; dieta deve ser rica em cálcio e vitamina D (ração comercial de qualidade já é); cálcio oral profilático (discutido): alguns protocolos recomendam gluconato de cálcio oral nas primeiras 2-4 semanas pós-parto em raças de risco; ninhadas grandes: considerar alimentação suplementar dos filhotes com leite artificial: reduz a demanda de cálcio sobre a mãe; monitoramento: pesar os filhotes diariamente: se ganho inadequado, suplementar; consulta veterinária de rotina pós-parto: checar cálcio sérico em raças de risco na 1ª e 2ª semanas.