Hiperplasia Gengival em Cachorro: Gengiva Aumentada e Epúlide

A hiperplasia gengival é o crescimento patológico do tecido gengival — a gengiva prolifera além de seu volume normal, cobrindo parcial ou totalmente os dentes. Classificação e causas: Hiperplasia gengival hereditária (familiar): Boxer: a raça mais afetada — a hiperplasia pode começar aos 2-3 anos e progredir; Collie e Rough Collie; Cocker Spaniel, Springer Spaniel: moderada predisposição; mecanismo: suscetibilidade genética dos fibroblastos gengivais à estimulação inflamatória → proliferação excessiva de fibroblastos; Hiperplasia gengival induzida por medicamentos: Ciclosporina: imunossupressor comum → 30-50% dos cães desenvolvem hiperplasia após uso crônico; a ciclosporina aumenta a síntese de colágeno pelos fibroblastos; Anlodipina (bloqueador de canal de cálcio): menos frequente que em humanos; Hiperplasia inflamatória: qualquer irritação crônica da gengiva pode causar crescimento localizado; periodontite crônica: inflamação de longa duração → hiperplasia focal. Epúlide: é uma hiperplasia gengival localizada (forma nodular); tipos: fibromatosa (fibrose pura, benigna), ossificante (contém osso), acantomatosa (pode ser pré-maligna); Boxer, Poodle e Dobermann têm maior predisposição à epúlide acantomatosa.

A hiperplasia gengival não é apenas estética — tem consequências sérias para a saúde bucal. Sinais clínicos: Gengiva aumentada e 'engolindo' os dentes: o tecido prolifera sobre a coroa dos dentes; em casos graves: dentes ficam completamente cobertos; 'Falsos bolsos periodontais': o tecido gengival aumentado cria espaço entre dente e gengiva; esses pseudobolsos acumulam placa, tártaro e bactérias; Halitose intensa: inflamação crônica + acúmulo de placa → odor fétido; Sangramento gengival: ao toque, ao comer ou espontâneo; Dificuldade para comer: em casos avançados com dentes cobertos; Infecção secundária: o tecido exuberante tem má circulação → facilita infecção bacteriana. Progressão sem tratamento: Placa → tártaro nos pseudobolsos (inacessível à escovação normal) → Periodontite → perda de osso alveolar → perda de dentes. A hiperplasia gengival pode cobrir os dentes ao ponto de o tutor pensar que os dentes estão faltando — na verdade, estão sob o tecido. Diagnóstico: avaliação odontológica sob anestesia (necessária para exame completo); sondagem periodontal: medir a profundidade dos bolsos reais vs pseudobolsos; radiografia dental: avaliar perda de osso alveolar; biópsia: indicada em lesões suspeitas (epúlide acantomatosa) para excluir malignidade.

O tratamento da hiperplasia gengival é cirúrgico. Gingivectomia — o procedimento de escolha: remoção cirúrgica do excesso de tecido gengival; realizada sob anestesia geral; eletrocirurgia (bisturi elétrico) ou laser: mais hemostáticos que o bisturi convencional; o objetivo: restaurar a anatomia gengival normal, expor a coroa dos dentes e eliminar os pseudobolsos; recuperação: 2-3 semanas de cicatrização; alimentação mole na primeira semana. Cuidados pré-operatórios: profilaxia dental completa (ultrassom + polimento) antes ou durante a gingivectomia; radiografia dental para avaliar raízes e osso alveolar; biópsia de qualquer lesão suspeita. Tratamento adjuvante: antibioticoterapia perioperatória: amoxicilina-clavulanato 7-14 dias; analgesia: AINE por 5-7 dias; enxague com clorexidina 0,12%: após cicatrização inicial. Prevenção da recidiva: escovação dental diária: fundamental — reduz a inflamação que estimula a hiperplasia; revisão odontológica a cada 6-12 meses; para hiperplasia por ciclosporina: substituir por outro imunossupressor se possível (micofenolato mofetil tem menor efeito na gengiva). Epúlide acantomatosa: excisão com margem óssea: pode requerer remoção de segmento de osso alveolar; monitoramento: pode recidivar localmente mas raramente metastatiza.

A hiperplasia gengival induzida por ciclosporina é uma complicação dose-dependente e tempo-dependente. Mecanismo: a ciclosporina inibe a degradação de colágeno pelos fibroblastos gengivais (inibe as metaloproteinases de matriz) e aumenta a síntese de colágeno → acúmulo de tecido fibroso. Fatores de risco para hiperplasia mais grave: dose alta de ciclosporina, duração longa do uso, higiene oral pré-existente ruim, raças predispostas (Boxer, Cocker). Prevenção: higiene oral rigorosa antes e durante o uso de ciclosporina: a placa bacteriana potencializa o efeito da ciclosporina na gengiva; escovação diária obrigatória durante o uso de ciclosporina; profilaxia dental a cada 6 meses durante o uso; dose mínima eficaz: usar a menor dose necessária para controle da doença-alvo. Opções se a hiperplasia se estabelecer: gingivectomia enquanto mantém ciclosporina: pode recidivar se o fármaco for mantido; substituição por micofenolato mofetil (MMF): menor incidência de hiperplasia gengival; em doenças imunomediadas tratadas com ciclosporina: discutir com o dermatologista ou internista a possibilidade de transição; monitoramento: examinar a gengiva a cada consulta em pacientes em uso de ciclosporina.