Hérnia Inguinal em Cachorro: Risco de Encarceramento Uterino

A hérnia inguinal é a protrusão do conteúdo da cavidade abdominal através do canal inguinal — abertura anatômica normal entre o músculo oblíquo interno e o ligamento inguinal. Anatomia do canal inguinal: o canal inguinal é uma passagem natural para vasos sanguíneos e, em machos, o cordão espermático; normalmente é estreito o suficiente para não permitir herniação de vísceras; em cadelas, o canal é levemente mais largo e a ausência do cordão espermático deixa mais espaço. Conteúdo da hérnia: gordura: o mais comum — hérnia redutível, sem urgência; intestino delgado: mais sério — risco de estrangulamento; útero: o mais perigoso — especialmente corno uterino gestante ou com piometra; bexiga: risco de obstrução urinária. Quem é mais afetado: cadelas inteiras de meia-idade (4-8 anos): maioria absoluta; estrogênio: relaxa os tecidos do ligamento inguinal, ampliando o canal; machos: raro, geralmente congênito (predisposição genética nas raças: Basset Hound, Pekingese, Dachshund, West Highland White Terrier). Fatores predisponentes: gestação: aumento de pressão abdominal + relaxamento hormonal dos ligamentos; obesidade: aumento de pressão intraabdominal; predisposição genética em certas linhagens.

Os sinais variam conforme o conteúdo da hérnia e se está redutível ou encarcerada. Hérnia com gordura (redutível — o mais comum): abaulamento mole na região inguinal (virilha): unilateral ou bilateral; massa que desaparece ao decúbito dorsal (redutível) ou permanece (irredutível); indolor: o cão não demonstra desconforto; descoberta pelo tutor no banho ou pelo veterinário no exame de rotina. Hérnia com intestino (risco de estrangulamento): massa mais firme, não redutível; dor à palpação; sinais gastrointestinais: vômito, anorexia, depressão; em estrangulamento: febre, taquicardia, choque — emergência. Hérnia com útero — a mais crítica: a cadela pode ter: gravidez inguinal: filhotes no corno herniado — filhotes podem ter desenvolvimento anormal; útero com piometra herniado: massa firme, dolorosa, quente; sinais sistêmicos: polidipsia, poliúria, depressão, anorexia (piometra); secreção vaginal purulenta se piometra aberta. Diagnóstico: palpação da região inguinal; ultrassonografia: identifica o conteúdo (gordura, alça intestinal, útero, vasos); radiografia abdominal: estruturas na região inguinal.

O tratamento cirúrgico é indicado para todas as hérnias inguinais — mesmo as assintomáticas pelo risco de encarceramento futuro. Cirurgia eletiva (hérnia redutível com gordura): herniorrafia inguinal: sutura de fechamento do anel inguinal ampliado; técnica: sutura em padrão simples contínuo ou pontos interrompidos com fio de absorção lenta; OVH concomitante (cadelas): altamente recomendada — elimina o risco de herniação uterina futura em gestações ou piometra; o útero fica sem suporte após o fechamento do anel. Urgência cirúrgica (hérnia com intestino ou útero): redução do conteúdo ou ressecção se inviável; herniorrafia; OVH em cadelas (obrigatória se útero envolvido); lavagem abdominal se peritonite; suporte intensivo pós-operatório: cristaloides, antibióticos, analgesia. Hérnia com gravidez inguinal: decisão caso a caso: filhotes viáveis → cesárea + OVH + herniorrafia; útero inviável → OVH + herniorrafia; gestação raramente é viável em corno herniado. Cuidados pós-operatórios: colar elizabetano; restrição de atividade 14-21 dias; sutura cutânea retirada em 10-14 dias; evitar nova gestação (OVH realizada); reavaliação em 14 dias.

O prognóstico é excelente em hérnias eletivas e piora progressivamente com o tempo de encarceramento. Complicações cirúrgicas: seroma: acúmulo de líquido subcutâneo na incisão: muito comum após herniorrafia inguinal — a região tem espaço morto; resolução espontânea na maioria dos casos; deiscência: rara com técnica adequada; recorrência: se a sutura do anel não for adequada. Complicações de hérnias encarceradas: estrangulamento intestinal: isquemia → necrose → ressecção de alça → anastomose; peritonite: se há ruptura intestinal; choque séptico; taxa de mortalidade: aumenta com o tempo de isquemia. Complicações de hérnia com útero: piometra herniada: sepse, choque endotoxêmico; gravidez herniada: perdas fetais, infecção, complicações de OVH em útero anormal. Prognóstico: hérnia com gordura, eletiva: excelente — recuperação completa em > 95%; hérnia com intestino sem necrose: muito bom; hérnia com intestino + necrose: moderado a reservado; hérnia com piometra: depende do estado sistêmico — bom se tratada precocemente, reservado em choque; recorrência após herniorrafia + OVH: rara (< 5%).