Hematoma Auricular em Cachorro: Orelha Inchada e Tratamento

O hematoma auricular (otohematoma ou hematoma de pinna) é o acúmulo de sangue e fluido seroso no espaço entre a pele e a cartilagem auricular — forma um abaulamento mole na face interna da orelha. Mecanismo de formação: trauma vascular mecânico: abanadas de cabeça vigorosas e repetidas + coçada intensa da orelha → tensão mecânica na cartilagem → ruptura de vasos sanguíneos superficiais na face interna da pinna; o sangue se acumula no espaço subcartilaginoso → pressão tamponante → coágulo. Causas desencadeantes do prurido auricular: otite externa: causa mais frequente (> 80% dos casos) — qualquer otite pruriginosa; alergia: dermatite atópica, alergia alimentar; corpo estranho: espiga de gramínea no canal auditivo; parasitas: Otodectes cynotis (sarna otodécica); Malassezia ou bactérias no canal externo. Predisposição: cães com orelhas pendulosas (Cocker Spaniel, Labrador, Basset Hound): orelha fica dobrada sobre a cabeça ao abanar → maior impacto; cães atópicos: prurido crônico; não é causado por ruptura de vaso espontânea — sempre há trauma mecânico como gatilho. Recorrência: sem tratar a otite de base → prurido persiste → traumatismo continua → hematoma recorre mesmo após cirurgia.

O hematoma auricular tem apresentação clínica característica e diagnóstico visual fácil. Sinais locais: abaulamento mole e flutuante na face interna da pinna: volume variável — de pequeno nódulo a toda a orelha interna preenchida; face interna da orelha (não externa): o hematoma fica entre a pele interna e a cartilagem, não na borda; à palpação: flutuação + calor local + indolor (diferente de abscesso); aspecto: azulado ou avermelhado visível através da pele em casos intensos; edema e endurecimento progressivo: se não tratado, o sangue coagula → organiza → fibrosa → retrações. Sinais associados: balançar de cabeça: sinal de desconforto auricular; coçar a orelha com a pata traseira; sinais de otite concomitante: secreção, odor, eritema do canal externo; em casos de longa duração sem tratamento: orelha deformada: 'orelha em couve-flor' (cauliflower ear) — contração cicatricial da cartilagem auricular; deformidade permanente e não revertida. Diagnóstico: visual e por palpação — confirmação por punção: sangue/soro não coagulado confirma o diagnóstico; diferencial: abscesso (conteúdo purulento, doloroso, quente); linfonodo parotídeo aumentado (localização diferente); neoplasia de pinna (consistência firme).

O tratamento cirúrgico é o padrão ouro — drenagem sem sutura resulta em recorrência e deformidade. Opções de tratamento: Drenagem simples por punção (NÃO recomendada como definitiva): aspira o conteúdo com agulha/cateter; recorrência em 80-90%: sem sutura de colchoeiro, o espaço se reacumula rapidamente; indicada somente como medida temporária em cão não operável. Tratamento cirúrgico padrão — incisão + sutura de colchoeiro: anestesia geral; incisão longitudinal na face interna da pinna: toda a extensão do hematoma; remoção do coágulo e lavagem; suturas de colchoeiro (mattress sutures) através de toda a espessura da orelha (pele → cartilagem → pele): objetivam a aposição das camadas e eliminação do espaço morto; deixar incisão aberta: permite drenagem contínua; curativo: eleizabethan collar (E-collar) + bandagem da orelha; resultado: a fibrose se forma no espaço colabado → orelha permanece plana; sem sutura de colchoeiro: espaço persiste → reacumulação garantida. Tempo de sutura: retirar em 3-4 semanas — o suficiente para a fibrose se formar. Drenagem com dreno de penrose: alternativa — inserir dreno temporário; menos evidência que a sutura de colchoeiro. Injeção de corticoide: triancinolona intralesional: alternativa para hematomas pequenos e recentes; reduz a inflamação local; taxa de sucesso menor que cirurgia.

A prevenção é possível controlando a causa de base — quase sempre a otite. Identificar e tratar a otite de base: exame citológico do canal auditivo: Malassezia, bactéria, misto; cultura + antibiograma: se bactéria ou otite crônica; otoscopia: verificar o tímpano; otite alérgica: tratar a atopia de base — oclacitinib (Apoquel), dupilumab veterinário; Otodectes: ivermectina tópica ou sistêmica; evitar umidade no canal: secar as orelhas após banho; otoprotetores antes do banho. Manejo da orelha pendulosa: limpar o canal auditivo regularmente com solução auricular: 1-2×/semana; inspeção semanal: odor, secreção, vermelhidão; em Cocker Spaniel e similares: manutenção mensal com veterinário. E-collar preventivo: durante episódios de otite ativa: impede a coçada traumática; usar até resolver a otite completamente. Recorrência pós-cirúrgica: se hematoma recorre após cirurgia bem-executada: investigar otite não tratada, atopia não controlada, Otodectes persistente.