Espirocercose Canina: Spirocerca lupi e Neoplasia Esofágica

A espirocercose é a infecção por Spirocerca lupi, um nematódeo filarídeo cujo estágio adulto vive em nódulos na parede do esôfago distal e estômago de cães. É uma das parasitoses caninas mais interessantes e perigosas por sua capacidade de induzir transformação neoplásica. Ciclo biológico: hospedeiro definitivo: cão (e outros canídeos); hospedeiro intermediário obrigatório: besouros coprófagos (Scarabaeidae): Canthon, Deltochilum, outras espécies que se alimentam de fezes; hospedeiro paratênico: répteis (lagartos, cobras), pássaros, roedores, ouriços-cacheiros; cão se infecta ao ingerir: besouros coprófagos infectados; hospedeiro paratênico (lagarto, pássaro) que ingeriu o besouro. Migração larval (a mais longa entre os parasitas veterinários): larvas L3 ingeridas → penetram a parede gástrica → migram pela artéria gástrica → aorta torácica → parece incrível: as larvas migram dentro da parede da aorta por meses; ao longo da aorta → esôfago → formam nódulos na parede esofágica. Esta migração pela aorta pode causar: aneurisma aórtico, espôndilo discite, aortite. Distribuição: endêmica em regiões tropicais e subtropicais do Brasil: Sudeste, Centro-Oeste, Nordeste; Dobermann, Labrador, Husky Siberiano: raças mais afetadas.

Os sinais variam conforme a fase da doença e a presença de transformação neoplásica. Espirocercose benigna (nódulos sem transformação): regurgitação: o sinal mais característico — o cão regurgita comida não digerida, sem esforço, frequentemente logo após comer; distinguir de vômito: regurgitação = passiva, sem náusea, conteúdo tubular; disfagia: dificuldade de deglutição, lambidos repetidos; perda de peso leve. Espirocercose com transformação sarcomatosa (fibrossarcoma ou osteossarcoma): nódulos esofágicos crescem rapidamente; disfagia grave: cão incapaz de engolir; pneumonia por aspiração: complicação frequente; osteopatia hipertrófica pulmonar: engrossamento periosteal dos ossos dos membros — sinal paraneoplásico característico; periostite nas costelas e vértebras; Complicações da migração larval: aneurisma aórtico: dilatação da aorta torácica por passagem das larvas → pode romper; espêndilo-discite: infecção/inflamação do disco vertebral; aortite toracicá. Achados laboratoriais e de imagem: endoscopia esofágica e gástrica: nódulos na parede do esôfago distal e cárdia; aspecto: sólidos, com massa de vermes visível na incisão; radiografia torácica: massa de tecido mole no mediastino posterior; alargamento da silhueta aórtica (aneurisma); espondilodiscite; TC de tórax: superior para avaliar extensão, aorta, metástase.

O diagnóstico definitivo é endoscópico — ovos nas fezes são o método mais simples. Diagnóstico: Exame de fezes (método de Baermann ou flutuação): ovos de S. lupi: muito característicos — em forma de 'barril', larva dobrada dentro; sensibilidade: moderada — ovos podem não estar presentes em todos os ciclos; Endoscopia esofágica: visualização direta dos nódulos; biópsia: distinção entre nódulo benigno e sarcoma; Diagnóstico por imagem: radiografia torácica: desvio traqueal, massa mediastinal, alterações esofágicas; TC de tórax: avaliação completa. Tratamento: Milbemicina oxima: 0,5-1 mg/kg/semana por 6 semanas: eficácia alta; ou dose única repetida; Ivermectina: 0,2-0,4 mg/kg SC mensalmente por 6 meses: eficaz mas mais longa; Doramectina: 0,2 mg/kg SC mensalmente: alternativa; Profilaxia: milbemicina oxima mensal em áreas endêmicas: previne o estabelecimento das larvas; monoxidextin (combo preventivo) mensal. Transformação neoplásica — cirurgia: ressecção do segmento esofágico: alta complexidade cirúrgica; esofagoplastia; quimioterapia paliativa: resposta limitada nos sarcomas esofágicos; prognóstico ruim na forma neoplásica.

A prevenção requer evitar a ingestão dos hospedeiros intermediários e paratênicos. Controle da ingestão: evitar que o cão cace e ingira: répteis (lagartos, cobras), pássaros e roedores; evitar que o cão ingira fezes de bovinos ou outros animais com besouros; especialmente importante em regiões rurais e cidades com alta prevalência de lagartos. Quimioprofilaxia: milbemicina oxima 0,5 mg/kg mensalmente: larvas L3 mortas antes de completar a migração; ivermectina 0,2 mg/kg mensalmente: alternativa; protocolo preventivo estabelecido em regiões endêmicas: sul da África (onde a espirocercose é muito prevalente) usa ivermectina mensal; no Brasil: recomendado em Dobermanns e outras raças de alto risco nas regiões endêmicas. Rastreamento em raças de risco: Dobermann jovem (1-3 anos) com regurgitação crônica em área endêmica: endoscopia esofágica + ovos nas fezes; diagnóstico precoce muda o prognóstico.