Esofagite em Cachorro: Refluxo, Anestesia e Disfagia

A esofagite é a inflamação da mucosa esofágica causada por exposição prolongada a substâncias irritantes — principalmente ácido gástrico, bile e enzimas pancreáticas. A mucosa esofágica canina (diferente da humana) não tem células secretoras de muco protetor em todo o seu comprimento — é particularmente vulnerável ao refluxo. Causas mais comuns no cão: Refluxo gastroesofágico durante anestesia geral (mais frequente): mecanismos: decúbito prolongado durante cirurgia, relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) por fármacos anestésicos (propofol, acepromazina, opióides), pressão abdominal aumentada; o ácido gástrico + bile → contato com mucosa esofágica → lesão de mucosa → inflamação; período crítico: durante e nas primeiras 24-48h pós-operatório; prevenção: cão em jejum adequado (8-12h), posicionamento com cabeça acima do tórax, omeprazol pré-operatório em pacientes de risco. Doença por refluxo gastroesofágico crônico (DRGE): hérnia de hiato: dilatação esofágica hiatal → refluxo crônico; Buldogue Inglês, Shar Pei e outras braquicefálicas: compressão faríngea → pressão negativa → refluxo; esfincter esofágico inferior incompetente. Outras causas: corpo estranho esofágico com lesão química; ingestão de cáusticos (soda cáustica, ácido); megaesôfago grave com retenção de conteúdo gástrico; espirocercose (nódulos esofágicos); neoplasia esofágica.

Os sinais de esofagite são comumente confundidos com vômito pelos tutores — a distinção é crucial. Sinais de esofagite: Regurgitação (o sinal mais característico): passiva, sem esforço abdominal, sem náusea; conteúdo: alimento não digerido, muco, saliva; o cão agacha levemente e o conteúdo sai sem contração abdominal; diferente do vômito: que tem náusea, salivação, contração do abdômen; momento: logo após comer ou com mudança de posição; Disfagia: dificuldade de deglutição; lambidas repetidas, extensão do pescoço ao engolir; Odinofagia: dor ao engolir; cão se recusa a comer mesmo com apetite; chora ou vocaliza ao deglutir; Hipersalivação: ptialismo: salivação excessiva — mucosa faríngea irritada; Perda de peso e desnutrição: em casos crônicos — cão não consegue se alimentar adequadamente. Estenose esofágica (complicação grave): a inflamação crônica cicatriza → estreitamento da luz esofágica; regurgitação imediata após comer qualquer sólido; somente líquidos conseguem passar; diagnóstico: esofagoscopia com visualização do estreitamento; fluoroscopia contrastada (esofagograma). Diagnóstico: Radiografia de tórax: megaesôfago se presente; corpo estranho radiodense; Esofagoscopia: visualização direta das lesões de mucosa; avermelhamento, erosões, ulcerações; estenose se presente; Fluoroscopia com contraste: avaliação funcional da deglutição.

O tratamento da esofagite combina supressão do ácido, proteção da mucosa e manejo dietético — além de tratar a causa. Supressão ácida: Omeprazol: 1-2 mg/kg 1×/dia ou 0,5-1 mg/kg 2×/dia VO: inibidor de bomba de prótons; reduz drasticamente a acidez gástrica → menos lesão no refluxo; é o pilar do tratamento; administrar 30-60 minutos antes da refeição; Famotidina: 0,5-1 mg/kg 2×/dia VO: bloqueador H2 histamina: menos potente que o omeprazol. Proteção de mucosa: Sucralfato: 0,5-1 g/cão 3×/dia VO: cria barreira protetora na mucosa lesada; administrar separado do omeprazol (o sucralfato reduz a absorção); fundamental na esofagite com erosões/úlceras. Procinéticos: Metoclopramida: 0,2-0,4 mg/kg 3×/dia VO: aumenta a pressão do EEI → menos refluxo; acelera o esvaziamento gástrico; Cisaprida: 0,1-0,5 mg/kg 2-3×/dia VO: mais eficaz para aceleração gástrica; disponível em farmácias de manipulação. Manejo dietético: refeições menores e mais frequentes: 4-6 refeições/dia; consistência: papas úmidas ou dieta líquida em esofagite grave; elevação do comedouro: comer com o pescoço esticado — reduz refluxo; manter cão em posição vertical (sentado ou em pé) 15-20 minutos após comer. Tratamento da estenose esofágica: dilatação endoscópica: balão de dilatação introduzido por esofagoscópio; múltiplas sessões necessárias: 2-5 sessões com 2-4 semanas de intervalo; corticoide intralesional: triamcinolona injetada no tecido cicatricial durante a dilatação.

A esofagite pós-anestésica é prevenível com medidas simples que reduzem o refluxo durante o procedimento. Protocolo pré-operatório: jejum adequado: sólidos 8-12h, água até 2-4h antes; omeprazol pré-operatório: 1-2 mg/kg VO na noite anterior + manhã da cirurgia: em animais de risco (braquicefálicos, hérnia de hiato, cirurgia gástrica); metoclopramida 30 min pré-operatório: acelera esvaziamento gástrico. Durante a anestesia: evitar propofol em indução prolongada + acepromazina: a combinação aumenta a incidência de refluxo; posicionamento: cabeça levemente mais alta que o abdômen; monitorar refluxo durante o procedimento: sucção imediata se conteúdo gástrico aparecer no tubo; lavagem com água morna e bicarbonato diluído: neutralização do ácido na faringe e esôfago. Pós-operatório imediato: manter cão em esternal ou lateral com cabeça elevada; omeprazol + sucralfato nas primeiras 48-72h: em procedimentos de alto risco; vigilância dos sinais: regurgitação nas horas seguintes ao procedimento. Cães de alto risco — monitorar com mais atenção: braquicefálicos (Buldogue, Pug, Shih Tzu, Boxer): SARB cria pressão negativa intrafaríngea; cirurgias de longa duração (> 2h); cirurgias gástricas e esplênicas; cães obesos; hérnia de hiato conhecida.