Epistaxe em Cachorro: Sangramento Nasal e Causas

A epistaxe canina tem um espectro amplo de causas — sistêmicas e locais. Causas sistêmicas — MAIS IMPORTANTES: Coagulopatias: trombocitopenia: erliquiose (Ehrlichia canis — muito comum no Brasil), AHIM, DIC, drogas; distúrbios de coagulação: intoxicação por rodenticida (brodifacoum — inibe vitamina K): causa epistaxe bilateral + hemoptise + equimoses; doença de Von Willebrand: fator VIII ristocetin cofator deficiente — Doberman, Scottish Terrier predispostos; hepatopatia grave: fígado não sintetiza fatores de coagulação. Hipertensão arterial: pressão sistólica > 160-180 mmHg → ruptura de capilares nasais; causas: IRC, hiperaldosteronismo, feocromocitoma; epistaxe hipertensiva: frequentemente bilateral e recorrente. Causas locais — nariz e seios paranasais: Neoplasia nasal: adenocarcinoma de células escamosas, fibrossarcoma — causa mais comum de epistaxe crônica unilateral em cães de meia-idade a idosos; progressão: unilateral → bilateral quando invade seio paranasal e septo; deformidade facial: erosão óssea; aspergilose nasal: Aspergillus fumigatus — frequente em cães dolicocéfalos (Labrador, Pastor Alemão); erosão de cornetos nasais → sangramento + coriza mucosa; crostas acinzentadas na narina; corpo estranho nasal: espiga de gramínea → sangramento + espirros + secreção unilateral; trauma facial; rinotraqueíte e rinite crônica: inflamação de mucosa pode causar epistaxe leve.

A abordagem sistematizada evita tratar o sintoma sem identificar a causa. Avaliação inicial — prioridades: estabilizar se sangramento ativo intenso: posicionar o cão com a cabeça levemente para baixo; compressão externa nasal: 5-10 minutos; evitar cauterização sem diagnóstico; NÃO fazer rinoscopia nem biópsia sem coagulograma — risco de hemorragia incontrolável. História clínica orientadora: unilateral: neoplasia, corpo estranho, aspergilose, trauma; bilateral: coagulopatia, hipertensão; inicio agudo: rodenticida, trauma, corpo estranho; crônico e progressivo: neoplasia, aspergilose; acesso a rodenticida (ratos mortos em casa, veneno colocado): prioridade para rodenticida; residência em área rural + carrapatos: erliquiose. Exames de triagem obrigatórios: coagulograma: TP, TTPA, fibrinogênio: distúrbios da coagulação; contagem de plaquetas: trombocitopenia; pressão arterial: hipertensão; hemograma completo: anemia, leucocitose, plaquetopenia; sorologia para Ehrlichia: em região endêmica (Brasil) — muito comum; proteínas totais e albumina: hepatopatia. Exames de imagem (após excluir coagulopatia): radiografia dos seios paranasais: aumento de densidade, erosão óssea; TC nasal: melhor para extensão tumoral, erosão de lâmina cribriforme; rinoscopia + biópsia: anestesia geral + coagulograma normal antes.

O tratamento segue a causa — o manejo sintomático do sangramento é apenas temporário. Controle do sangramento ativo: compressão manual: dedos na narina + compressa fria local por 5-10 minutos; erguer levemente a cabeça (não exagerar — não causar broncoaspiração de sangue); adrenalina tópica diluída: vasoconstrição local; ácido tranexâmico IV: 10-15 mg/kg: inibidor da fibrinólise — útil em epistaxe por coagulopatia; não tentar tamponamento nasal: cães não toleram — estresse + mastigação → remove o tampão. Por coagulopatia — tratamento específico: rodenticida (brodifacoum): vitamina K1: 2,5-5 mg/kg SC ou VO: NÃO vitamina K3 (tóxica para cães); mínimo 4-6 semanas (a meia-vida do brodifacoum exige reposição prolongada); eritrócitos e plasma se anemia/CID grave; erliquiose: doxiciclina 10 mg/kg/dia VO por 28 dias: trombocitopenia resolve em 1-2 semanas; trombocitopenia imunomediada: prednisolona 2 mg/kg/dia. Por hipertensão: amlodipina 0,05-0,1 mg/kg/dia: anti-hipertensivo de escolha; tratar a causa da hipertensão. Por neoplasia nasal: cirurgia (rinotomia): controle local limitado pela extensão; radioterapia: tratamento de escolha — sobrevida mediana 12-20 meses com RT; quimioterapia adjuvante. Aspergilose: voriconazol oral ou infusão nasal local de enilconazol: 14 dias; resposta: boa em casos precoces.

A prevenção depende do controle da causa subjacente. Prevenção de epistaxe por erliquiose: controle de carrapatos: coleira, spot-on com acaricida; evitar áreas infestadas na época de maior incidência (verão/chuvas); diagnóstico e tratamento precoce. Prevenção de epistaxe por rodenticida: não usar rodenticidas de segunda geração (brodifacoum) em casa; opções alternativas de controle de roedores; guardar alimentos e lixo em recipientes fechados; monitorar sintomas por 2-5 dias após suspeita de ingestão — os sinais são atrasados (o anticoagulante age em 2-5 dias após a ingestão). Controle de hipertensão: monitorar PA regularmente em cães > 7 anos com IRC, diabetes ou hiperadrenocorticismo; tratar a causa + amlodipina se PA > 160 mmHg persistente. Epistaxe recorrente não explicada em cão > 7 anos: TC nasal + rinoscopia anual: detecção precoce de neoplasia; a neoplasia nasal canina é localmente invasiva mas raramente metastatiza precocemente — diagnóstico precoce melhora o prognóstico.