Efusão Pleural em Cachorro: Líquido no Tórax e Tratamento

A efusão pleural é a síndrome — a causa subjacente define o tratamento. Classificação pelo tipo de líquido: Transudato puro (proteína < 2,5 g/dL, células < 1.500/µL): hipoalbuminemia: síndrome nefrótica, enteropatia perdedora de proteína, insuficiência hepática; o plasma 'vaza' dos capilares por pressão oncótica baixa. Transudato modificado (proteína 2,5-5 g/dL): insuficiência cardíaca congestiva direita: IVC → congestão venosa sistêmica → líquido no espaço pleural; efusão pericárdica com tamponamento: pressão venosa elevada; neoplasia precoce. Exsudato (proteína > 3 g/dL, células > 5.000/µL): piotórax (empiema pleural): infecção bacteriana da cavidade pleural; líquido turvo, purulento, cheiro fétido; Nocardia, Actinomyces, anaeróbios — extensão de ferida penetrante ou migração de corpo estranho; efusão neoplásica: mesotelioma, metástase pleural, linfoma; células neoplásicas no líquido. Quilotórax: linfa no espaço pleural; triglicerídeos > 100 mg/dL (triglicerídeos do líquido > sérico confirma); lipídico, cor de leite; causas: trauma, neoplasia, idiopático; Afghan Hound predisposto. Hemotórax: sangue no espaço pleural; hematócrito do líquido > 25% do hematócrito periférico; trauma, coagulopatia (rodenticida), ruptura de massa neoplásica.

Os sinais refletem a compressão do pulmão pelo líquido acumulado — todos são respiratórios. Sinais respiratórios: dispneia progressiva: o acúmulo de líquido progressivamente comprime os pulmões; respiração restritiva: superficial e rápida — o cão evita respirações profundas; postura ortopneica: cão em pé ou em decúbito esternal com membros anteriores afastados, cotovelos para fora, pescoço estendido — maximiza a expansão torácica; respiração abdominal: o diafragma compensa a limitação torácica; tosse úmida: em algumas causas; mucosas pálidas ou cianóticas: em efusões graves com hipóxia. Achados ao exame físico: som cardíaco abafado à ausculta: líquido atenua a transmissão dos sons cardíacos; murmúrio vesicular ausente nos campos ventrais (líquido se acumula ventralmente em decúbito lateral, dorsalmente em ortostático); percussão: maciçez ventral (líquido) vs. hiperressonância dorsal (pulmão); distensão das jugulares: se ICC ou tamponamento pericárdico. Diferença no achado de percussão: Pneumotórax: hiperressonância (ar sobe); Efusão pleural: maciçez (líquido desce); o líquido se acumula ventralmente em decúbito lateral — a percussão é maciça na porção ventral.

O diagnóstico exige toracocentese diagnóstica + análise do líquido + investigação da causa subjacente. Toracocentese diagnóstica e terapêutica: local: 7°-9° EIC, um terço ventral do tórax em ortostasia (líquido se acumula ventralmente); agulha 18-20G + seringa; coletar 5-10 mL em tubo com EDTA + tubo seco antes de drenar o restante; análise do líquido: cor: amarelo pálido (transudato), leitoso (quilo), turvo/amarelo-esverdeado (piotórax), sanguinolento (hemotórax, neoplasia); proteína total; contagem celular e diferencial: neutrófilo degenerado = infecção; linfócito = quilo, linfoma; célula neoplásica = mesotelioma, carcinoma; triglicerídeos: se > 100 mg/dL ou > triglicerídeo sérico = quilotórax; citologia: células neoplásicas? bactérias? Investigação da causa: ultrassom cardíaco (ecocardiograma): ICC esquerda ou direita; efusão pericárdica; massa cardíaca (hemangiossarcoma atrial); radiografia torácica (após toracocentese — os pulmões reexpandem): massa mediastinal (linfoma, timoma); infiltrado pulmonar; hemograma e bioquímica: albumina, proteínas totais; cultura do líquido: se exsudato (piotórax). Ecografia torácica (FAST): confirma efusão, estima volume, orienta toracocentese.

O tratamento imediato é a toracocentese — o tratamento definitivo depende da causa. Toracocentese de alívio: urgente se: SpO2 < 95%, cianose, colapso iminente; drenar até o cão melhorar clinicamente ou sentir resistência; bilateral se necessário: líquido pode ser bilateral; não forçar drenar todo o líquido de uma vez: re-expansão pulmonar rápida → edema de re-expansão (raro mas grave). Piotórax: lavagem torácica: instalação de drenos bilaterais; irrigação com SF morno 2-3× ao dia até líquido limpar; antibiótico sistêmico de longa duração: amoxicilina-clavulanato + metronidazol: 6-8 semanas (anaeróbios comuns); remoção de corpo estranho se identificado; toracotomia: se não responde ao manejo médico em 3-5 dias. ICC: diuréticos: furosemida 2-4 mg/kg SC ou IV: reduz a pré-carga e a produção de transudato; tratamento da cardiopatia de base. Quilotórax: toracocentese repetida + dieta pobre em gordura + MCT oil; rutin 50 mg/kg 3×/dia: reduz a permeabilidade linfática; cirurgia (ligadura do ducto torácico + pericardiectomia): se refratário ao manejo médico por 3-4 meses; Hemotórax: coagulopatia: vitamina K1; trauma: conservador se estável (sangue é reabsorvido); mass sangrante: cirurgia. Efusão neoplásica: paliativamente: toracocentese repetida; quimioterapia intracavitária (cisplatina em mesotelioma): uso especializado.