Ectrópio em Cachorro: Eversão Palpebral e Olho de Elefante

O ectrópio é a eversão (virada para fora) da margem palpebral — geralmente a pálpebra inferior. Ao contrário do entrópio (que vira para dentro e fricciona os cílios na córnea), o ectrópio expõe a conjuntiva ao ambiente. Tipos: Ectrópio congênito: predisposição racial — pálpebra inferior frouxa por excesso de pele palpebral ou baixo tônus muscular do músculo orbicular; hereditário nas raças predispostas; Ectrópio cicatricial: pós-trauma ou pós-cirúrgico: cicatriz que retrai a pálpebra para fora; raro; Ectrópio paralítico: paralisia do nervo facial (VII par): musculatura orbicular paralisada → pálpebra cai; causas: otite média/interna, trauma, neoplasia; Ectrópio espasmódico: dor ocular (por úlcera de córnea ou glaucoma) → blefarospasmo → força a pálpebra para fora. Raças com ectrópio congênito (predisposição máxima): Basset Hound: ectrópio bilateral marcante — o aspecto de 'olho triste' é parte do padrão racial; Bloodhound: ectrópio extremo aceito no padrão (excessivo = problema de bem-estar); São Bernardo: ectrópio inferior + frequentemente entrópio superior (diamante ocular = síndrome palpebral); Cocker Spaniel: ectrópio leve a moderado; Bullmastiff, Mastim Inglês, Rottweiler; Shar-Pei: pode ter ectrópio + entrópio simultaneamente.

O ectrópio tem uma aparência característica, mas as complicações são o que motiva o tratamento. Sinais oculares: Conjuntiva exposta: conjuntiva palpebral inferior visível — avermelhada, úmida; aspecto de 'olho de elefante' ou 'olho triste'; Acúmulo de secreção: o saco conjuntival ectropionado acumula poeira, pelos e secreção; epífora (lacrimejamento): lágrima não drena adequadamente para o ponto lacrimal inferior deslocado; crostas na região medial do olho. Complicações do ectrópio não tratado: Conjuntivite crônica: conjuntiva exposta → irritação crônica → conjuntivite bacteriana recorrente; ceratite de exposição: córnea exposta em posição inferior → ressecamento → queratite; úlcera de córnea: córnea ressequida → úlcera → dor; em casos graves: úlcera estromal profunda; Pigmentação cornéica progressiva: inflamação crônica → vascularização e pigmentação da córnea → redução da visão; Cicatriz cornéica: úlceras repetidas → leucoma (mancha branca opaca). Como diferenciar do entrópio: entrópio: pálpebra VIRADA PARA DENTRO → cílios friccionam a córnea; ectrópio: pálpebra VIRADA PARA FORA → conjuntiva exposta; podem coexistir: diamante ocular (entrópio lateral + ectrópio central) → São Bernardo, Mastim.

O tratamento do ectrópio congênito é cirúrgico. O tratamento clínico é paliativo. Tratamento clínico (paliativo): colírios umidificantes: lágrima artificial 3-4×/dia: hidrata a conjuntiva e córnea expostas; colírios com antibiótico: em conjuntivites bacterianas secundárias; limpeza das crostas oculares: soro fisiológico 2×/dia; Atenção: o tratamento clínico NÃO corrige o ectrópio — apenas mitiga as complicações. Tratamento cirúrgico (definitivo): objetivo: encurtar e reposicionar a pálpebra inferior para cobrir adequadamente o globo; Técnica V-Y (wedge resection): ressecção de cunha pentagonal da pálpebra inferior: reduz o comprimento horizontal; tensiona a pálpebra para dentro e para cima; técnica mais usada em ectrópio moderado a grave; Técnica de Kuhnt-Szymanowski: indicada em ectrópio com excesso de pele palpebral; combina ressecção palpebral + tensionamento; Tempo cirúrgico: raças jovens com ectrópio congênito: aguardar maturidade esquelética para operar; em filhotes de raças predispostas, a pálpebra frequentemente se torna menos frouxa com o crescimento; operar antes dos 18 meses apenas se há complicações cornéicas. Ectrópio paralítico: tratar a causa de fundo (otite, trauma); suporte com colírios umidificantes; cirurgia se paresia for permanente. Ectrópio espasmódico: tratar a causa de dor ocular → o ectrópio resolve.

O prognóstico do ectrópio é excelente com correção cirúrgica adequada, mas o atraso no tratamento pode gerar sequelas permanentes. Urgência vs eletivo: Urgência (tratar imediatamente): ectrópio com úlcera de córnea: a córnea exposta ulcerada = dor + risco à visão; ectrópio com ceratite de exposição grave: córnea ressequida e eritematosa; ectrópio paralítico agudo: córnea sem proteção, colírios horários. Eletivo (pode aguardar): ectrópio leve sem complicações cornéicas: aguardar maturidade (12-18 meses); ectrópio com conjuntivite leve controlada por colírios. Prognóstico geral: Ectrópio congênito corrigido cirurgicamente (sem complicações cornéicas prévias): excelente — correção anatômica permanente; Ectrópio com pigmentação cornéica: bom — a pigmentação pode clarear parcialmente após correção; Ectrópio com cicatriz cornéica (leucoma): moderado — a cicatriz pode ser permanente; Ectrópio paralítico: depende da causa — se reversível (otite tratada), bom; se irreversível (lesão nervosa permanente), cirurgia. Raças braquicefálicas: entrópio + ectrópio + exoftalmia: 'diamante ocular' = correção mais complexa; múltiplas técnicas em uma cirurgia; prognóstico muito bom com planejamento cirúrgico adequado.