Doença Renal Crônica em Cachorro: DRC, Estadiamento IRIS e Tratamento

A doença renal crônica (DRC) é definida como presença de lesão renal estrutural ou funcional por mais de 3 meses — progressiva e irreversível. O rim tem enorme reserva funcional: os sinais clínicos aparecem apenas quando mais de 65-75% do néfrons foram perdidos. Classificação IRIS (International Renal Interest Society) para cães: Estágio I: creatinina < 1,4 mg/dL; SDMA < 18 μg/dL; rim anormal por outras evidências (biópsia, imagem, proteinúria); clinicamente: assintomático ou sinais sutis; Estágio II: creatinina 1,4-2,8 mg/dL; SDMA 18-35 μg/dL; sinais clínicos leves: poliúria, polidipsia, perda de peso leve; Estágio III: creatinina 2,9-5,0 mg/dL; SDMA 36-54 μg/dL; sinais urêmicos moderados: vômito, anorexia, perda de peso; Estágio IV: creatinina > 5,0 mg/dL; SDMA > 54 μg/dL; sinais urêmicos graves: uremia, encefalopatia, coma; Sub-estadiamento por proteinúria (RPCU): não proteinúrico: RPCU < 0,2; proteinúria limítrofe: RPCU 0,2-0,5; proteinúrico: RPCU > 0,5; Sub-estadiamento por pressão arterial: normotensão: PAS < 140 mmHg; pré-hipertensão: PAS 140-159 mmHg; hipertensão: PAS 160-179 mmHg; hipertensão grave: PAS ≥ 180 mmHg. O SDMA — a revolução diagnóstica: SDMA (dimetilarginina simétrica): marcador de filtração glomerular; detecta redução da TFG com apenas 40% de perda de néfrons (vs creatinina que exige 65-75%); estudo: SDMA detecta DRC em média 17 meses antes da creatinina convencional; hoje é parte obrigatória do estadiamento IRIS.

Os sinais de DRC são insidiosos e progressivos — o tutor frequentemente atribui os sinais ao 'envelhecimento normal' por meses ou anos. Sinais clínicos por estágio: Estágio I-II (precoce): Poliúria: urinar em maior volume — o rim perde a capacidade de concentrar a urina; Polidipsia: beber mais água para compensar a perda; o tutor frequentemente nota 'está bebendo muito mais'; Perda de peso leve: caquexia progressiva por toxinas urêmicas; Pelagem sem brilho, pelo seco; Ligeira anemia (palidez); Estágio III-IV (avançado): Vômito: especialmente matinal; toxinas urêmicas irritam o trato gastrointestinal; Anorexia progressiva; Halitose urêmica: hálito com odor de amônia; Úlceras orais: gastrite e estomatite urêmica; Epistaxe: coagulopatia urêmica; Tremores musculares: por uremia e hipocalcemia; Convulsões, depressão: encefalopatia urêmica em estágio IV; Hipertensão arterial sistêmica: causa: ativação do eixo RAA pelo rim isquêmico; consequências: retinopatia hipertensiva → descolamento de retina → cegueira súbita; cardiomegalia + sopro; AVC (acidente vascular cerebral). Diagnóstico: Bioquímica: creatinina + SDMA + fósforo + albumina + cálcio; Urinálise: densidade urinária < 1.030 (isostenúria) — rim perdeu capacidade de concentrar; RPCU: avalia proteinúria glomerular; Hemograma: anemia normocítica normocrômica (redução de EPO); Pressão arterial: monitorar HAS; Ultrassom: rins pequenos, irregulares, hiperecogênicos (fibrose) — diferente da LRA (rins maiores e hipoecoicos).

O tratamento da DRC é baseado no estadiamento IRIS e tem como objetivo desacelerar a progressão e controlar os sinais urêmicos. Manejo nutricional (fundamental em todos os estágios): Dieta renal: hipofosfatada, proteína de alta qualidade em quantidade controlada, moderada restrição de sódio, suplementada com antioxidantes e ômega-3; o fósforo é o principal fator de progressão da DRC → restrição é crítica; Hidratação: aumentar consumo de água: ração úmida, adição de água na comida, fontes de água em movimento (bebedouros); fluidoterapia subcutânea domiciliar: em estágios III-IV — o tutor aprende a administrar subcutânea em casa, 100-200 mL de NaCl 0,9% 3-5×/semana. Controle do fósforo: Dieta hipofosfatada: primeira linha; Quelantes de fósforo: quando a dieta não é suficiente; hidróxido de alumínio (dado com a refeição); sevelamer (sem alumínio). Controle da proteinúria: IECA (Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina): benazepril 0,25-0,5 mg/kg VO q24h; enalapril: alternativa; reduzem a hipertensão intraglomerular → protegem os néfrons remanescentes; indicado em cães com RPCU > 0,5. Controle da hipertensão arterial: Amlodipina: 0,1-0,4 mg/kg VO q24h: vasodilatador de primeira escolha na HAS canina; se HAS refratária: telmisartan (bloqueador do receptor de angiotensina). Tratamento da anemia: Eritropoetina recombinante humana (rhEPO): estimula a produção de eritrócitos; risco: produção de anticorpos anti-EPO → aplasia eritroide pura (raro); Darbepoetina alfa: alternativa de meia-vida mais longa; Suplementação de ferro: em anemia ferropriva concomitante. Controle da gastrite urêmica: Omeprazol ou pantoprazol: 1 mg/kg q12-24h; Ondansetrona: para náusea e vômito urêmicos; Mirtazapina: estimulante de apetite (0,25-0,5 mg/kg q3 dias — APENAS q3 dias em DRC: clearance renal reduzido).

O prognóstico da DRC depende principalmente do estágio ao diagnóstico e da resposta ao tratamento nutricional e farmacológico. Prognóstico por estágio IRIS: Estágio I: excelente — com manejo adequado, sobrevida de anos; Estágio II: bom — sobrevida média de 1-3 anos com manejo; Estágio III: moderado — sobrevida média de 6-18 meses; Estágio IV: reservado — semanas a meses; fatores que modificam o prognóstico: proteinúria: RPCU > 1 = progressão mais rápida; hipertensão: HAS não controlada acelera a progressão; causa identificada e tratável: pielonefrite, urolitíase, neoplasia. Raças predispostas a nefropatias hereditárias: Cocker Spaniel: nefropatia familiar; Bull Terrier: doença renal policística; Cairn Terrier e West Highland White Terrier: renal dysplasia; Norwegian Elkhound: renal dysplasia progressiva; Basenji: síndrome de Fanconi; Shih Tzu, Lhasa Apso: nefropatia familiar; SCWT (Soft-Coated Wheaten Terrier) e Bernese Mountain Dog: nefropatia perdedora de proteína hereditária. Monitoramento regular (fundamental): Bioquímica + urinálise + RPCU: a cada 3 meses nos estágios I-II; a cada 1-3 meses nos estágios III-IV; Pressão arterial: monitoramento mensal em HAS ou quando em amlodipina; Ultrassom: a cada 6-12 meses; A fluidoterapia subcutânea domiciliar: quando ensinar o tutor, a qualidade de vida do cão melhora substancialmente — o tutor pode administrar em casa sem hospitalização frequente.