Condrossarcoma em Cachorro: Tumor Cartilaginoso Nasal e Costal

O condrossarcoma (CS) é um tumor maligno que origina das células cartilaginosas (condroblastos) — é o segundo tumor ósseo primário mais frequente no cão, depois do osteossarcoma. Características biológicas: células tumorais: condroblastos e condrocitos atípicos produzindo cartilagem neoplásica; crescimento: geralmente mais lento que o osteossarcoma; metástase: ocorre mas mais tardiamente e em menor percentual que o osteossarcoma; invasão local: extensiva — pode invadir tecidos moles adjacentes. Localização preferencial no cão: Costelas: a localização mais comum no cão; massa firme, endurecida, na parede torácica; palpável pelo tutor; pode crescer para o interior do tórax → comprimir pulmão e coração; Cavidade nasal e seios paranasais: segundo local mais comum; sintomas: descarga nasal unilateral, epistaxe, deformidade facial; expansão para órbita, cavidade oral ou crânio; Pelve: asas do ílio, ísquio — massa pélvica de crescimento lento; Apendiculas (membros): incomum para CS — mais típico do osteossarcoma; Cartilagem articular (CS extraesquelético): raro. Epidemiologia: raças grandes e gigantes: Golden Retriever, Rottweiler, Boxer, Labrador; todas as idades adultas: 5-10 anos; sem predisposição sexual marcante. Classificação por grau: Grau I (baixo): células bem diferenciadas; crescimento lento; metástase rara; Grau II (moderado): mais atípico; Grau III (alto): células pouco diferenciadas; comportamento similar ao osteossarcoma.

Os sinais variam com a localização do tumor. Condrossarcoma de costelas: Massa palpável na parede torácica: dura, não dolorosa, de crescimento progressivo; o tutor frequentemente relata 'apareceu uma bolinha nas costelas'; tamanho: pode atingir 10-20 cm antes dos sinais sistêmicos; Sinais respiratórios (lesão grande): dispneia: compressão pulmonar ou derrame pleural; taquipneia; Raramente dor: diferente do osteossarcoma — CS de costela é frequentemente não doloroso. Condrossarcoma nasal: Descarga nasal unilateral: mucosa ou sanguinolenta; muito característica: unilateral no início; Epistaxe: sangramento unilateral da narina; Estertor nasal: barulho de respiração pela narina obstruída; Deformidade facial: expansão óssea facial pelo tumor; assimetria da face; Exoftalmia: invasão da órbita; Sinais neurológicos: invasão do crânio; convulsões, alteração de comportamento; Síndrome de Horner: invasão de estruturas nervosas periorbitas. Condrossarcoma pélvico: Claudicação: membros posteriores; Dificuldade de defecação: tumor pélvico comprimindo o reto; Massa palpável ao exame retal; Sinais urinários: compressão de uretra ou ureter. Achados diagnósticos: Radiografia: massa de tecido mole com calcificações (mineralização da cartilagem tumoral): sinal muito característico; TC ou RM: avaliação da extensão local; biópsia incisional ou por agulha grossa: diagnóstico definitivo.

A cirurgia é o tratamento central do condrossarcoma — a ressecção ampla é o fator prognóstico mais importante. Cirurgia — o pilar do tratamento: Condrossarcoma de costelas: ressecção da costela afetada + margem de 2-3 cm + reconstituição da parede torácica: malha de polipropileno ou Marlex; frequentemente curativo se margens limpas; resultado: excelente para CS de baixo grau; Condrossarcoma nasal: rinectomia + maxilectomia parcial: remoção da parte afetada do nariz; radioterapia pós-operatória: reduz recorrência local; resultados: moderados — recorrência local frequente em 6-12 meses; a cirurgia nasal tem impacto estético importante; Condrossarcoma pélvico: hemipelvectomia parcial ou total: depende da extensão; cirurgia desafiadora — alta morbidade; Radioterapia: adjuvante após ressecção incompleta; condrossarcoma nasal: RT paliatva tem boa resposta no controle local; CS de baixo grau: melhor resposta à RT; Quimioterapia: CS tem baixa quimiosensibilidade: diferente do osteossarcoma; cisplatina + doxorrubicina: usadas em CS de alto grau; resultados limitados; Doxorrubicina: alguns estudos mostram atividade; Margem cirúrgica: o fator mais importante para o prognóstico; margem limpa (> 1 cm): taxa de recorrência baixa; margem contaminada ou fechada: recorrência em meses.

O condrossarcoma tem prognóstico geral melhor que o osteossarcoma — principalmente porque metastatiza mais tarde e em menor percentual. Comparação prognóstica: Osteossarcoma: metástase pulmonar: > 90% ao diagnóstico ou dentro de meses; sobrevida mediana sem tratamento: 1-2 meses; sobrevida mediana com amputação + quimioterapia: 10-12 meses; o osso apendicular é o principal local. Condrossarcoma: metástase pulmonar: 10-30% dependendo do grau; sobrevida mediana: 6-12 meses para locais difíceis (nasal); 1-2 anos para CS de costela com ressecção ampla; CS de baixo grau (Grau I): > 2 anos com cirurgia completa. Prognóstico por localização: CS de costelas: melhor prognóstico geral; ressecção cirúrgica completa é frequentemente factível; CS nasal: pior prognóstico — recorrência local em 6-12 meses; CS pélvico: moderado — depende da extensão e possibilidade cirúrgica. Taxa de metástase por grau: Grau I: < 10% metastatiza; Grau II: 25-35%; Grau III: > 60% — comportamento similar ao osteossarcoma. Monitoramento pós-cirúrgico: radiografia torácica: a cada 3 meses — rastrear metástase pulmonar; avaliação do sítio cirúrgico: recorrência local; TC de estadiamento: a cada 6 meses nos primeiros 2 anos.