Choque Hipovolêmico Canino: Ressuscitação com Fluidos e Emergência

O choque é um estado de hipoperfusão tecidual global — os tecidos não recebem oxigênio suficiente para manter o metabolismo aeróbico. O choque hipovolêmico resulta de redução do volume intravascular. Mecanismo: perda de volume → redução do retorno venoso → redução do débito cardíaco; ativação do sistema simpático (compensação): vasoconstrição periférica + taquicardia: 'redistribui' o fluxo para órgãos nobres (coração, cérebro); se a perda não é corrigida: a compensação falha → hipotensão → falência de múltiplos órgãos. Causas de choque hipovolêmico em cão: Hemorrágico (mais grave): trauma (atropelamento, mordida): perda de sangue total; ruptura de tumor esplénico (hemangiosarcoma): hemorragia intra-abdominal; coagulopatia grave (CIVD, intoxicação por rodenticida): sangramento sistêmico; Não-hemorrágico: vômito e diarreia intensos: desidratação grave (> 10%); obstrução intestinal: sequestro de fluidos no terceiro espaço; queimaduras extensas: perda de fluido pelo tecido lesado; diurese excessiva (diabetes insipidus grave). Sinais clínicos por estágio: Compensado (inicial): taquicardia compensatória; mucosas pálidas ou levemente hipocoradas; TPC 2 segundos (ainda normal); pulso femoral fraco mas palpável; ansiedade, inquietação; Descompensado: mucosas pálidas a brancas; TPC > 3 segundos; hipotensão (PA sistólica < 80 mmHg); extremidades frias; pulso imperceptível; fraqueza ou colapso; Tardio (irreversível): bradicardia paradoxal (coração não responde à adrenalina); mucosas cinzas ou cianóticas; profundidade mental reduzida (encefalopatia de hipoperfusão).

O exame de um cão em choque é rápido e focado — não há tempo para avaliação completa antes de iniciar o tratamento. Avaliação inicial (ABC + circulação): A (Airway): vias aéreas pérvias? boca, faringe; B (Breathing): frequência respiratória, expansão torácica; C (Circulation): avaliação rápida de perfusão; Parâmetros de perfusão (memorizáveis): TPC (Tempo de Preenchimento Capilar): apertar a mucosa oral por 2s e soltar: volta em < 2s = normal; > 2s = hipoperfusão; Cor das mucosas: rosa = normal; pálida = vasoconstrição; branca = choque grave; azul = cianose (hipoxemia); Frequência cardíaca: cão normal: 60-140 bpm; choque: > 160-180 bpm (compensatório); Pulso femoral: fraco ou ausente = choque; Temperatura das extremidades: frias = vasoconstrição = choque; Monitoramento contínuo (após acesso venoso): Pressão arterial: PA sistólica: normal ≥ 90 mmHg; choque descompensado < 80 mmHg; meta de ressuscitação: PA sistólica > 90 mmHg; Lactato sérico: biomarcador de hipoperfusão tecidual: normal < 2 mmol/L; choque moderado: 2-5 mmol/L; choque grave: > 5 mmol/L; retorno ao normal durante a ressuscitação = boa resposta; Débito urinário: cateter urinário: meta ≥ 1 mL/kg/hora; débito < 0,5 mL/kg/hora = hipoperfusão renal; Frequência cardíaca: queda da FC durante a ressuscitação = boa resposta.

O objetivo da ressuscitação com fluidos é restaurar o volume intravascular e a perfusão tecidual — antes que a hipoperfusão cause lesão de órgãos irreversível. Fluidos de escolha: Cristaloides isotônicos (primeira linha): Ringer Lactato (RL): fluido de ressuscitação mais fisiológico; 130 mEq/L Na, lactato como tampão; Solução Salina 0,9% (SF): alternativa; risco de acidose hiperclorêmica com volumes grandes; ambos distribuem pelo compartimento extravascular: apenas 1/4 do volume infundido permanece no intravascular; Coloides sintéticos: hidroxietilamido (Hetastarch, Voluven): ficam mais tempo no intravascular; mas: controversos em choque hemorrágico — possível piorar a coagulação; Plasma fresco congelado (FFP): ideal para choque hemorrágico + coagulopatia: repõe volume + fatores de coagulação; Concentrado de hemácias / sangue total: choque hemorrágico com anemia grave (Ht < 20%): repor capacidade de transporte de oxigênio. Protocolo de ressuscitação: Bolus inicial de cristaloide: cão em choque descompensado: 20-30 mL/kg IV em 15-20 minutos; pode repetir até 3 vezes (total 60-90 mL/kg) conforme resposta; reavaliação após cada bolus: melhora dos parâmetros de perfusão (FC, TPC, PA)?; Ressuscitação permissiva (choque hemorrágico ativo): em hemorragia não controlada: PA sistólica alvo de 60-80 mmHg (não 90+); evitar ressuscitação agressiva antes de controle da hemorragia — piora o sangramento; Choque hemorrágico grave: plasma ou sangue total + cirurgia de controle da hemorragia.

Nem todo choque responde apenas a fluidos — vasopressores são necessários quando a hipotensão persiste após ressuscitação volumétrica adequada. Indicações de vasopressores: choque distributivo (séptico, anafilático): vasoplegia — os vasos estão vasodilatados, volume não é o problema principal; hipotensão refratária após 60-90 mL/kg de cristaloide + coloides; choque cardiogênico: débito cardíaco baixo por falência do miocárdio. Vasopressores em cão: Noradrenalina (norepinefrina): vasopressor de escolha para choque séptico: agonista alfa-1 → vasoconstrição → aumento da pressão arterial; dose: 0,1-2 µg/kg/min CRI; Dopamina: doses baixas (2-5 µg/kg/min): inotrópico dopaminérgico; doses moderadas (5-10 µg/kg/min): inotrópico beta-1 + leve vasoconstrição; doses altas (> 10 µg/kg/min): vasopressor alfa-1; Vasopressina: dose fixa: 0,01-0,04 U/kg/min; Dobutamina: inotrópico positivo para choque cardiogênico. Complicações da ressuscitação excessiva: Sobrecarga hídrica: edema pulmonar: especialmente em cardiopatas ou nefropatas; efusão pleural; Acidose hiperclorêmica: excesso de SF 0,9% → Cl⁻ alto → acidose metabólica sem anion gap; usar RL como primeira escolha; Hipotermia: fluidos frios agravam a hipotermia → aquecer antes de infundir em hipotérmicos; Diluição: grande volume de cristaloide → dilui hemácias e fatores de coagulação → piora anemia e coagulopatia no choque hemorrágico.