Carcinoma Tireoidiano em Cachorro: Tumor de Tireoide e Disfagia

O carcinoma tireoidiano canino é fundamentalmente diferente do humano em prognóstico e comportamento biológico. No humano: 95% dos tumores de tireoide são benignos ou de baixo grau (carcinoma papilífero) — prognóstico excelente; No cão: > 85% dos tumores de tireoide são carcinomas malignos — comportamento agressivo. Tipos histológicos no cão: Carcinoma folicular: o mais comum; origina das células foliculares; variantes: compacto, folicular, misto; pode ser funcionante (hipertireoidismo — raro no cão) ou não funcionante; Carcinoma medular: origina das células C (parafoliculares) que produzem calcitonina; raro no cão; Adenoma tireoidiano: benigno — minoria dos tumores tireoidianos caninos; pequeno, encapsulado, sem invasão; Carcinoma anaplásico: muito agressivo — crescimento rápido, invasão local extensiva; Localização: glândulas tireoide: localizadas bilateralmente no pescoço, junto à traqueia; pode haver tecido tireoidiano ectópico: ao longo do mediastino → tumores mediastinais. Epidemiologia: raças predispostas: Beagle (altíssima predisposição — estudos indicam 2-4× mais que média), Golden Retriever, Boxer, Husky Siberiano; adultos e idosos: 7-12 anos; fêmeas levemente mais afetadas.

Os sinais dependem do tamanho do tumor, da invasão local e do funcionamento hormonal. Sinais locais da massa cervical: Massa cervical ventral palpável: localizada na região ventral do pescoço, paracricoide; firme, de tamanho variável (2-15 cm); pode ser bilateral; crescimento progressivo: o tutor frequentemente relata 'apareceu uma bolinha no pescoço e foi crescendo'; Disfagia: dificuldade de deglutição por compressão do esôfago; o cão engole com dificuldade, regurgita, come lentamente; Dispneia: compressão da traqueia: estridor, dispneia; especialmente em decúbito — tutor relata que 'ronca mais deitado'; Síndrome de Horner: ptose, miose, enoftalmia: invasão da cadeia simpática cervical; Síndrome de Vena Cava Superior: invasão do mediastino → compressão da veia cava cranial: edema de face, pescoço e membros anteriores. Hiperfunção (raro no cão, diferente do felino): sinais de hipertireoidismo: polifagia, perda de peso, hiperatividade, taquicardia; presente em 10-15% dos casos caninos. Metástase: pulmão: tosse crônica, nódulos pulmonares; linfonodos cervicais: aumentados, palpáveis; disseminação precoce: 25-45% têm metástase ao diagnóstico. Diagnóstico: Ultrassom cervical: massa hipoecóica, heterogênea, com vascularização ao Doppler; invasão de traqueia/esôfago; TC do pescoço e tórax: avaliação da extensão local + estadiamento; PAAF: citologia — distinção maligno/benigno; biópsia incisional: histopatologia definitiva; T4 total: hiperfunção?; scan de tireoide (cintilografia): avalia funcionamento e metástase à distância.

O tratamento do carcinoma tireoidiano canino é cirúrgico quando possível — a ressecção completa é o único tratamento potencialmente curativo. Cirurgia: Tireoidectomia unilateral ou bilateral: tumor pequeno, encapsulado, sem invasão: ressecção completa possível; tumor invasivo: cirurgia parcial seguida de outros tratamentos; complicações cirúrgicas: hipocalcemia: paratireoides adjacentes podem ser removidas → nível de PTH cai → Ca2+ cai; sinais: tremores, convulsões, fraqueza muscular; tratamento: gluconato de cálcio IV + suplementação de vitamina D; hipotireoidismo cirúrgico: após remoção bilateral → levotiroxina vitalícia; injúria do nervo laríngeo recorrente: rouquidão, disfonia. Radioterapia com iodo radioativo (I131): mais usado no felino (onde o hipertireoidismo é comum); no cão: útil para tumores funcionantes ou com metástase; protocolo: internação em sala de isolamento por 3-7 dias (radiação eliminada na urina/fezes); resposta: 50-70% em tumores diferenciados. Quimioterapia: doxorrubicina: alguma atividade em carcinoma tireoidiano; carboplatina: alternativa; resultados: limitados nos carcinomas anaplásicos; paliativo em tumores avançados; Terapia alvo (Inibidores de TKI): toceranib (Palladia): inibidor de tirosina quinase; atividade documentada no carcinoma tireoidiano canino; dose: 3,25 mg/kg 3×/semana VO; resultados: estabilização ou regressão em 50-70% dos casos. Levotiroxina pós-tireoidectomia bilateral: reposição hormonal vitalícia: 0,02 mg/kg 2×/dia; ajuste com T4 de controle após 6-8 semanas.

O prognóstico do carcinoma tireoidiano canino varia muito com o estadiamento clínico ao diagnóstico. Sistema de estadiamento (WHO): Estágio I: tumor < 2 cm, sem metástase, sem invasão; Estágio II: tumor 2-5 cm, sem metástase; Estágio III: tumor > 5 cm OU invasão local, sem metástase distante; Estágio IV: metástase à distância. Prognóstico por estágio: Estágio I-II com cirurgia completa: sobrevida > 3 anos; muitos cães chegam à morte por outra causa, não pelo tumor; Estágio III com cirurgia parcial + RT/quimio: sobrevida 6-18 meses; Estágio IV com metástase: sobrevida 3-12 meses com tratamento; Taxa de metástase: ao diagnóstico: 25-45% com metástase pulmonar ou linfonodal; fatores preditivos de metástase: tamanho > 5 cm, invasão bilateral, carcinoma compacto vs folicular. Estadiamento completo: TC do pescoço e tórax: extensão local e metástase pulmonar; ultrassom abdominal: metástase hepática e linfonodal; hemograma + bioquímica completa; T4 total: hiperfunção; cintilografia com 99mTc: metástase à distância funcionante. Monitoramento pós-cirúrgico: radiografia torácica: a cada 3 meses (1 ano) → 6 meses (2 anos); T4 total: controle pós-ressecção bilateral; ultrassom cervical: recorrência local; Ca2+ sérico: hipocalcemia pós-cirúrgica.