Carcinoma de Tireoide em Cachorro: Tumor Cervical e Hipotireoidismo Paradoxal

A doença tireoidea representa uma divergência fascinante entre cães e gatos — as mesmas células podem produzir doenças completamente diferentes nas duas espécies. No gato: hipertireoidismo é a doença tireoidea mais comum; tumor geralmente benigno (adenoma funcional): produz T4 em excesso → taquicardia, perda de peso, polidipsia, hiperatividade; tratamento com I-131, metimazol ou tireoidectomia. No cão — o contrário: maioria dos tumores tireoideos é maligna: 85% são carcinomas (carcinoma folicular ou carcinoma de células C — carcinoma medular); menor parte (15%) são adenomas benignos; funcionalidade: apenas 20-25% dos carcinomas tireoideos caninos são funcionais (produzem T4 em excesso); 75-80% são não funcionais ou compressivos → hipotireoidismo por destruição do tecido normal; isso gera o 'paradoxo': cão com tumor de tireoide pode ter hipotireoidismo (não hipertireoidismo). Por que essa diferença entre espécies?: mecanismo exato não é completamente compreendido; provavelmente relacionado a diferenças na biologia das células foliculares e de células C entre as espécies; no gato: células foliculares proliferam de forma autônoma e benigna; no cão: transformação maligna é mais frequente e a produção hormonal é variável. Tipos histológicos no cão: Carcinoma folicular: mais comum; Carcinoma de células C (carcinoma medular): produz calcitonina; Carcinoma composto: misto folicular + células C; Carcinoma anaplásico: mais agressivo e raro.

O carcinoma de tireoide tem apresentação clínica dominada pela massa cervical, com sinais sistêmicos variáveis dependendo da funcionalidade do tumor. Sinais clínicos: Massa cervical palpável: presente em 90% dos casos; localização: região ventral do pescoço, bilateral em muitos casos (a tireoide canina tem dois lobos separados); consistência: firme a dura; adesão: inicialmente móvel → progressivamente aderida às estruturas adjacentes (invasão); Compressão das estruturas adjacentes (tumores grandes): disfagia: compressão do esôfago; dispneia + estridor: compressão traqueal; alterações vocais: comprometimento do nervo laríngeo recorrente; distensão jugular: compressão venosa; Sinais de hipotireoidismo (75-80% dos casos): ganho de peso, letargia, intolerância ao frio, pelagem seca, bradicardia; Sinais de hipertireoidismo (20-25% dos casos, tumor funcional): perda de peso, taquicardia, polidipsia, hiperatividade; Metástases: ao diagnóstico: 40-70% já têm metástase; linfonodos regionais (cervicais, retrofaríngeos): 30-40%; pulmão: 30-40%; outros: ossos, fígado. Diagnóstico: Palpação cervical: detecção da massa; Ultrassonografia cervical: caracterização da massa, avaliação de linfonodos; Dosagem de T4 e TSH: hipotireoidismo (T4 baixo + TSH alto) ou hipertireoidismo (T4 alto + TSH suprimido); TC de pescoço e tórax: invasão local + metástases pulmonares; Cintilografia com tecnécio-99m (Tc-99m): gold standard para localização e avaliação de metástases captantes; Citologia aspirativa: PAAF guiada por ultrassom; atenção: carcinomas tireoideos são muito vascularizados — risco de hemorragia com PAAF; Biópsia cirúrgica: diagnóstico histológico definitivo.

O tratamento depende do tamanho do tumor, mobilidade, invasão local e presença de metástases. Cirurgia (tireoidectomia): indicação: tumor pequeno, móvel, sem invasão de estruturas adjacentes; técnica: tireoidectomia total ou parcial dependendo do comprometimento dos dois lobos; complicações cirúrgicas: hipocalcemia pós-cirúrgica: as glândulas paratireoides estão adjacentes à tireoide — lesão ou remoção → hipocalcemia aguda (tetania, convulsões → emergência); monitoramento de cálcio sérico e iônico 24-48h pós-cirurgia; síndrome do cão eutireoide doente: hipotireoidismo pós-tireoidectomia bilateral → suplementação de levotiroxina; Radioterapia com I-131 (Iodo radioativo): funciona apenas para tumores funcionais que captam iodo (minoria dos caninos); o I-131 é captado pelo tecido tireoidiano (normal e tumoral) e emite radiação β → destrói as células; cintilografia pré-tratamento: avalia captação do tumor; menos eficaz no cão do que no gato (menor captação pelos carcinomas caninos); Radioterapia externa: para tumores não ressecáveis ou com invasão local; reduz o volume tumoral e alivia compressão; IMRT (radioterapia de intensidade modulada): preserva estruturas adjacentes; Quimioterapia: Doxorrubicina: resposta parcial em 30-40% dos carcinomas tireoideos; Toceranib (Palladia): inibidor de tirosina quinase — atividade documentada em carcinoma tireoidiano canino; resultado: mediana de sobrevida com toceranib ~6 meses para carcinoma avançado; Protocolo multimodal: cirurgia (se possível) + radioterapia pós-operatória + quimioterapia = melhor resultado.

O prognóstico varia significativamente com o estágio e a mobilidade do tumor ao diagnóstico. Fatores prognósticos: Mobilidade ao exame físico: é o fator mais importante praticamente; tumor móvel (não aderido): sobrevida mediana 2-3 anos com cirurgia; tumor fixo/invasivo: sobrevida mediana 6-12 meses; Tamanho: < 20 cm² de área: melhor prognóstico; > 20 cm²: pior prognóstico; Tipo histológico: carcinoma folicular: mais comum, prognóstico moderado; carcinoma de células C: geralmente melhor diferenciado; carcinoma anaplásico: muito agressivo, prognóstico ruim; Metástase ao diagnóstico: presente: reduz sobrevida em ~50%; linfonodo regional vs pulmonar: linfonodo tem pior impacto em alguns estudos; Tratamento recebido: cirurgia isolada: mediana 12-18 meses; cirurgia + radioterapia: mediana 24-36 meses; apenas médico: mediana 6 meses. Raças predispostas: Beagle: risco 2-3× maior que a média; Boxer: predisposição documentada; Golden Retriever: risco aumentado; Husky Siberiano: documentado em alguns estudos; todas as raças de médio a grande porte podem ser afetadas, geralmente cães > 7-8 anos. Monitoramento pós-tratamento: cintilografia e TC de 3 em 3 meses no primeiro ano; T4 e TSH a cada 6 meses; se tireoidectomia bilateral: levotiroxina contínua + monitoramento.