Angioedema e Urticária em Cachorro: Reação Alérgica Aguda

Angioedema e urticária são manifestações cutâneas de hipersensibilidade imediata (Tipo I, mediada por IgE) — diferem principalmente pela profundidade da reação. Urticária (pápulas / 'caroços'): reação localizada na epiderme e derme superficial; aparência: pápulas (elevações arredondadas) na pele, eritema; em cães peludos: os pelos ficam 'arrepiados' sobre as pápulas; distribuição: qualquer parte do corpo — mais visível na barriga e área despelada; prurido: frequentemente intenso; não compromete a vida (a menos que seja parte de anafilaxia sistêmica). Angioedema (edema profundo): reação na derme profunda e subcutâneo; aparência: edema assimétrico, firme-pastoso, sem pitting (não fica marcado ao pressionar); localização preferencial no cão: face (focinho, lábios, pálpebras, bochechas), orelhas, prepúcio/vulva, membros; pode causar: edema de laringe → dispneia → emergência; não é necessariamente pruriginoso — o cão pode não coçar. Mecanismo: alérgeno → IgE pré-formada nos mastócitos → desgranulação → histamina + leucotrienos → vasodilatação e aumento de permeabilidade vascular → urticária (superficial) ou angioedema (profundo). As duas condições podem coexistir.

As causas são variadas e frequentemente a exposição foi recente (minutos a horas antes dos sinais). Causas principais: Picadas de insetos: abelhas, vespas, maribondos: causas mais frequentes em cães com acesso externo; a picada geralmente fica na face (cão tentou pegar o inseto); angioedema localizado no focinho é muito sugestivo; formigas: picadas múltiplas podem causar reação mais sistêmica; Vacinas: reação pós-vacinal: geralmente ocorre 30 min a 2h após a vacinação; as vacinas mais associadas: leptospirose, raiva, multivalentes combinadas; razão para observar 30 min após vacinação em clínica; Alimentos: especialmente em cão que recebeu alimento novo ou 'petisco' especial; Medicamentos: penicilinas, cefalosporinas, sulfa-trimetoprim, AINE; reação de hipersensibilidade imediata (diferente da reação tardia cutânea); Picada de cobra ou aracnídeos: veneno de cobra boicininga, naja, lacerda → angioedema local além do efeito sistêmico do veneno; Causas não identificadas (idiopáticas): frequente — em muitos casos não é possível identificar o gatilho; importante diferenciar de angioedema hereditário (raro em cães).

O tratamento depende da gravidade. Avaliação da gravidade — perguntas fundamentais: O cão está conseguindo respirar (sem estridor, dispneia)? Se NÃO → ANAFILAXIA → Adrenalina imediata. O cão está colapsado, com mucosas pálidas? → ANAFILAXIA → Adrenalina. Existe apenas edema de face + pápulas sem comprometimento sistêmico? → Forma moderada. Apenas pápulas/urticária cutânea? → Forma leve. Anafilaxia (forma grave — com compromisso hemodinâmico/respiratório): Adrenalina (epinefrina): 0,01 mg/kg IM (músculo masseter ou coxa): NÃO IV sem monitoramento cardíaco — risco de arritmia; pode repetir em 5-10 min se não houver resposta; primeiro tratamento — antes de tudo; Fluidoterapia IV agressiva: choque distributivo → NaCl 0,9% em bolus; Dexametasona ou metilprednisolona IV: latência de 2-6h para efeito mas reduz reação de fase tardia; Anti-histamínico IV (difenidramina): adjuvante — não substitui a adrenalina. Forma moderada (angioedema sem anafilaxia): Difenidramina: 1-2 mg/kg IM ou IV lento; prednisona ou dexametasona: dose anti-inflamatória; observação por 2-4h (reação bifásica possível); Forma leve (apenas urticária): Difenidramina IM: 1 mg/kg; pode ser suficiente para resolução; corticoide: para garantir resolução completa.

A prevenção depende da identificação do gatilho. Identificação do alérgeno: anamnese detalhada: o que o cão recebeu/encontrou nas últimas 2-4 horas; vacinas: anotar qual vacina causou a reação; separar as vacinas por visita: não vacinar múltiplas vacinas na mesma consulta em cão com histórico de reação; picada de inseto: difícil prevenir completamente; Protocolo de pré-medicação (cão com histórico de reação): anti-histamínico 30-60 min antes: difenidramina 1 mg/kg VO; corticoide oral (prednisona 1 mg/kg) na véspera e no dia: reduz a intensidade da reação; especialmente importante antes de vacinações; manter adrenalina disponível na clínica. Vacinação em cão com histórico de reação: nunca vacinar sozinho em casa; fazer sempre em clínica com capacidade de tratar anafilaxia; observar 30-60 min após vacinação; fracionar vacinas: não aplicar mais de uma vacina por visita; Picada de cobra/inseto com veneno local: corticoide tópico + oral; monitorar edema — pode progredir; anti-histamínico preventivo. Angioedema recorrente sem causa identificada: teste de alergia intradermal ou sorológico; dieta hipoalergênica de eliminação se suspeita alimentar.