Adenocarcinoma de Saco Anal Canino: Hipercalcemia e Massa Perineal

O adenocarcinoma de glândulas apócrinas do saco anal (AGASACA — Apocrine Gland Adenocarcinoma of the Anal Sac) é o tumor maligno mais frequente da região perineal canina, originando-se das glândulas secretoras do saco anal. Anatomia do saco anal: os sacos anais são duas estruturas secretoras localizadas nas posições 4 e 8 horas ao redor do ânus; contêm glândulas sebáceas e apócrinas que produzem o material marrom/acinzentado; a secreção é usada para marcação territorial; o tumor origina-se das glândulas apócrinas — célula-origem glandular secretora. Diferença de outros tumores da região anal: Tumor de células escamosas perianal: mais raro; origina da pele; Adenoma/carcinoma perianal (hepatoide): origina das glândulas circum-anais; mais comum em machos inteiros; dependente de testosterona; responde à castração; adenoma: benigno; carcinoma: maligno; AGASACA: origina do saco anal; não relacionado aos androgênios; afeta fêmeas castradas com a mesma frequência que machos. Malignidade do AGASACA: tumor altamente maligno: metástase para linfonodos ilíacos mediais (sublombares) em 50-90% ao diagnóstico; metástase a distância (pulmão, fígado) em 20-30%; hipercalcemia paraneoplásica (PTHrp): 25-50% dos casos.

O adenocarcinoma de saco anal tem achados clínicos que, quando reconhecidos juntos, são altamente sugestivos do diagnóstico. Sinais clínicos: Massa perineal unilateral: nódulo ou massa na lateral do ânus (nas posições 4 ou 8 horas); pode ser pequena (< 1 cm) ou grande (> 5 cm) ao diagnóstico; às vezes só detectada ao exame retal; Sinais de tenesmo / constipação: a massa comprime o canal anal → dificuldade de defecar; o cão fica em postura prolongada de defecação; Lambida da região perineal; Sinais de hipercalcemia (se presente): poliúria e polidipsia (PU/PD): cálcio compete com ADH; anorexia, náusea, vômito; letargia; constipação; ATENÇÃO: o tutor frequentemente apresenta o cão por PU/PD — nunca examina a região anal como causa. Diagnóstico: Exame retal obrigatório: palpação bimanual do canal anal e sacos anais; massa no saco anal é palpável no exame retal mesmo sem visão direta; linfonodos ilíacos mediais: palpação transabdominal ou ultrassom; Ultrassom abdominal: avalia metástases em linfonodos sublombares (ilíacos mediais): linfonodo > 2 cm + cão com massa perineal = metástase provável; fígado e baço: metástases a distância; Bioquímica: Ca sérico: hipercalcemia presente em 25-50%; PTHrp: alto (diferente do HPT primário onde iPTH é alto); Ca ionizado; Citologia / biópsia: PAAF da massa: células epiteliais glandulares pleomórficas; histopatologia confirma o diagnóstico definitivo; Radiografia de tórax: metástases pulmonares.

O tratamento combina cirurgia para o tumor primário + manejo dos linfonodos metastáticos + quimioterapia adjuvante. Cirurgia do tumor primário: sacoculectomia (ressecção do saco anal): remoção completa do saco anal contendo o tumor; margens limpas: fundamental para controle local; tumores grandes: ressecção mais extensa + possível plastia anal; complicações: incontinência fecal temporária (comum) ou permanente (rara): lesão do esfíncter anal externo; estenose anal (raro). Manejo dos linfonodos sublombares: linfonodos metastáticos detectados ao ultrassom: linfadenectomia ilíaca medial: melhora o controle da doença mesmo com metástases; cirurgia tecnicamente desafiadora (retroperitoneal); debulking: ressecção parcial quando ressecção completa impossível; IMRT ou radioterapia para linfonodos inoperáveis. Quimioterapia adjuvante: Mitoxantrona: 5-6 mg/m² IV a cada 3 semanas × 4-6 ciclos; Carboplatina: 300 mg/m² IV a cada 3-4 semanas; ambas melhoram a sobrevida nos estudos disponíveis; Controle da hipercalcemia: pamidronato IV: inibidor de osteoclastos — reduz o Ca sérico; fluidos + furosemida: calciúria; tratar o tumor: a hipercalcemia cede quando o tumor é removido.

O adenocarcinoma de saco anal tem prognóstico variável — o estadiamento no momento do diagnóstico é o principal fator prognóstico. Estadiamento e prognóstico: Estágio I (tumor < 5 cm, sem metástases): cirurgia ± quimioterapia: sobrevida mediana 18-24 meses; Estágio II (tumor < 5 cm, metástase linfonodal): cirurgia + linfadenectomia + quimioterapia: sobrevida mediana 12-18 meses; Estágio III (tumor > 5 cm ou múltiplas metástases regionais): cirurgia + quimioterapia: sobrevida mediana 6-12 meses; Estágio IV (metástases a distância): quimioterapia paliativa: sobrevida mediana 4-8 meses. Por que o diagnóstico precoce é difícil: a massa é pequena ao início e não causa sinais imediatos; a hipercalcemia pode aparecer antes da massa ser detectada; exame retal de rotina em cões de meia-idade detecta mais casos precocemente. Recorrência local: 50-70% dos casos recorrem no sítio primário após a cirurgia; monitoramento: exame retal a cada 3-6 meses; ultrassom abdominal (linfonodos): a cada 3-6 meses; radiografia de tórax: a cada 3-6 meses; Ca sérico: monitorar se houve hipercalcemia paraneoplásica (reaparece com recorrência tumoral). O AGASACA como causa oculta de hipercalcemia: em todo cão com hipercalcemia: medir PTHrp + exame retal obrigatório; hipercalcemia + PTHrp alto: linfoma ou AGASACA — ultrassom e exame retal resolvem o diagnóstico na maioria dos casos.