Acalásia Cricoparíngea em Cachorro: Disfagia Orofaríngea Congênita

A acalásia cricoparíngea (ACP) é uma disfunção da deglutição causada pela falha no relaxamento do músculo cricofaríngeo (EES — esfíncter esofágico superior) durante a fase faríngea da deglutição. Mecanismo normal da deglutição: bolo alimentar empurrado pela língua + faringe → EES relaxa → bolo entra no esôfago cervical → peristaltismo leva ao estômago. Na ACP: o EES não relaxa adequadamente → o bolo alimentar fica retido na faringe → regurgitação imediata → o animal tosse, engole repetidamente, aspira; a sólidos o problema é pior — líquidos passam melhor pelo EES espástico. Apresentação: geralmente afeta filhotes ao desmame — quando iniciam alimentação sólida; raramente pode ser adquirida em adultos (miastenia gravis, polimiosite, lesão neurológica). Raças predispostas: Golden Retriever, Labrador Retriever, Springer Spaniel Inglês, Cocker Spaniel — mas pode ocorrer em qualquer raça; herança não completamente elucidada — suspeita-se de componente hereditário em algumas linhagens. Diagnóstico diferencial: megaesôfago: regurgita mais tarde (esôfago cheio); acalásia: regurgita imediatamente após deglutição; outras causas de disfagia: corpo estranho, massa faríngea, hiperplasia amigdaliana.

Sinais clínicos: início ao desmame (filhotes 3-6 semanas) quando iniciam dieta sólida; regurgitação imediata após deglutição (< 30 segundos) — conteúdo não digerido; tosse e engasgos durante refeições; repetidas tentativas de deglutição; perda de peso e falha no ganho de peso; pneumonia por aspiração: complicação frequente e grave — tosse produtiva, febre, dispneia; o animal tolera líquidos melhor que sólidos. Diagnóstico: Esofagograma com contraste (baritado): estudo de escolha para avaliação inicial; retardo do contraste na junção faringoesofágica; dilatação da faringe proximal ao EES espástico; observar: contraste passa pelo EES? Com que resistência?; Videofluoroscopia da deglutição: o padrão-ouro — avalia o movimento em tempo real; permite identificar se o EES relaxa, quando abre, quanto tempo; identifica também aspiração traqueal em tempo real; Endoscopia: avalia a faringe e o EES visualmente — descarta massas, corpos estranhos; pode ser difícil distinguir acalásia de outras lesões; Radiografia torácica: verificar pneumonia por aspiração — fundamental antes da cirurgia.

Tratamento: a miotomia cricofaríngea é o tratamento de escolha — altamente eficaz quando a doença é isolada. Miotomia cricofaríngea: incisão cirúrgica no músculo cricofaríngeo (EES); abordagem cervical ventral (lado esquerdo geralmente); o músculo cricofaríngeo e porção cranial do esôfago cervical são cortados longitudinalmente; resultado: o EES não oferece mais resistência à passagem do bolo; a deglutição normal é restaurada em > 80% dos casos; Cuidados pré-cirúrgicos: tratar pneumonia por aspiração antes da cirurgia (antibióticos + nebulização); suporte nutricional: sonda nasogástrica, alimentação em posição elevada, dieta úmida em pequenas porções; Pós-operatório: alimentar com dieta úmida/pastosa por 2-3 semanas; posição elevada durante e após as refeições inicialmente; reintroduzir dieta normal gradualmente; Prognóstico: excelente em acalásia pura sem pneumonia grave; quando tratada precocemente (antes de pneumonia grave), a maioria dos filhotes leva vida completamente normal; Quando não operar: pneumonia por aspiração grave não controlada — estabilizar primeiro; doença neuromuscular sistêmica subjacente (miastenia gravis) — tratar a causa primária.

Prognóstico: muito bom quando: diagnóstico precoce (antes de pneumonia grave); acalásia isolada (sem megaesôfago concomitante); cirurgia realizada por cirurgião experiente; pneumonia por aspiração tratada antes da cirurgia; Diferenciação de megaesôfago: esta distinção é crítica — tratamentos completamente diferentes; Acalásia cricoparíngea: regurgita imediatamente (<30s após deglutição); conteúdo não digerido; faringe dilatada no esofagograma; EES não relaxa; cirurgia (miotomia) é curativa; Megaesôfago: regurgita com atraso (minutos a horas); esôfago torácico dilatado na radiografia; não responde a miotomia; tratamento é manejo postural (Bailey Chair) + alimentação em posição vertical; Apresentação mista: acalásia + megaesôfago ocorre — prognóstico menos favorável; a miotomia corrige o EES mas o megaesôfago persiste; Pneumonia por aspiração: principal causa de morte em filhotes com acalásia não tratada; responsável por 30-40% da mortalidade pré-cirúrgica; sinal: tosse, dispneia, febre em filhote que regurgita; radiografia de tórax obrigatória antes de qualquer cirurgia.