Sarcoma Histiocítico em Cachorro: Tumor do Sistema Fagocítico

O sarcoma histiocítico (SH) — anteriormente chamado de histiocitose maligna — é uma neoplasia agressiva originada das células dendríticas interdigitantes (células apresentadoras de antígeno) ou dos macrófagos teciduais. É parte do espectro das 'doenças histiocíticas caninas', que inclui formas benignas (histiocitoma cutâneo, que regride espontaneamente) e malignas (sarcoma histiocítico localizado e disseminado). Formas clínicas: sarcoma histiocítico localizado (SHL): massa sólida em um único local; articulação periticular (periarticular) e tecidos moles periarticulardes, pulmão, cérebro, linfonodo; prognóstico um pouco melhor que o disseminado; sarcoma histiocítico disseminado (SHD): comprometimento de múltiplos órgãos simultaneamente; baço (esplenomegalia maciça), fígado, pulmão, medula óssea, cérebro, linfonodos; progressão muito rápida; Raças com predisposição extrema: Bernese Mountain Dog (Berna): risco 3-5x maior que qualquer outra raça; a doença foi descrita originalmente nessa raça; predisposição genética documentada; Flat-Coated Retriever: segunda raça mais afetada; Rottweiler; Golden Retriever. Perfil etário: adultos de meia-idade (5-9 anos); sem predisposição sexual.

O sarcoma histiocítico tem apresentação variada dependendo dos órgãos afetados — e frequentemente aguda e multissistêmica. Forma disseminada — sinais sistêmicos: deterioração rápida do estado geral (1-3 semanas); anorexia e perda de peso acentuada; letargia profunda; febre; esplenomegalia palpável (baço muito aumentado); linfadenopatia generalizada; hepatomegalia; anemia grave (mucosas pálidas, cansaço extremo) — pelas células tumorais consumindo eritrócitos; trombocitopenia — sangramento, petéquias. Forma neurológica: quando o SH invade o sistema nervoso central (SNC): convulsões; déficits neurológicos focais (ataxia, paresia); alterações comportamentais; síndrome vestibular. Forma pulmonar: taquipneia e dispneia progressiva; consolidação pulmonar ao raio-X; derrame pleural. Forma articular periarticular: massa firme periarticular — especialmente joelhos, coxofemoral; claudicação progressiva; o cão apresenta com 'tumor ao redor da articulação'. Forma esplênica (hemofagocítica): células tumorais fagocitam eritrócitos e plaquetas → anemia hemolítica grave + trombocitopenia; hemoabdômen por ruptura esplênica possível; muito grave.

O diagnóstico requer histopatologia + imuno-histoquímica (IHC) — a citologia pode ser sugestiva mas raramente conclusiva. Citologia (aspirado): células grandes, pleomórficas (formas variadas); abundante citoplasma vacuolado; multinucleação frequente; alta atividade mitótica; em forma hemofagocítica: células tumorais com eritrócitos e plaquetas ingeridos ('eritrofagocitose' na citologia); sugestivo mas não confirmatório. Biópsia com histopatologia: peça de maior volume — confirma o diagnóstico; tecido de massa, linfonodo, baço, fígado; histopatologia: grandes células com núcleo irregular, citoplasma eosinofílico, mitoses atípicas; infiltrado difuso substituindo a arquitetura normal do órgão. Imuno-histoquímica (IHC) — essencial: CD18+: marcador pan-leucocitário positivo em células histiocíticas; CD11d+: específico para macrófagos teciduais (macrófagos esplênicos, histiócitos pulmonares); CD3 negativo, CD20 negativo: exclui linfoma de células T e B; CD11c+: células dendríticas. Diagnóstico diferencial do SH: linfoma multicêntrico: o mais importante — também causa esplenomegalia + linfadenopatia; distinguir por IHC (CD3/CD20 vs. CD18); leucemia mielomonocítica: células na medula + sangue periférico; mastocitoma sistêmico. Estadiamento: hemograma + bioquímica + coagulograma; TC de abdômen, tórax e SNC (quando sinais neurológicos); mielograma (biópsia de medula óssea) — para avaliar envolvimento medular.

O tratamento é quimioterápico — o SH é resistente à maioria dos protocolos e tem prognóstico muito reservado. Lomustina (CCNU) — o agente mais utilizado: 60-90 mg/m² VO a cada 3-6 semanas; resposta: 25-40% dos casos — redução temporária da carga tumoral; duração da resposta: 2-4 meses em média; principais toxicidades: mielossupressão (nadir 7-10 dias) — hemograma pré-aplicação obrigatório; hepatotoxicidade — bioquímica antes de cada ciclo; monitorização: hemograma no 7° dia após cada dose; bioquímica a cada 2 ciclos. Combinação lomustina + doxorrubicina: tentativa de melhorar resposta; resultados não claramente superiores; maior toxicidade combinada. Esplenectomia: indicada quando o SH está primariamente no baço com mínimo envolvimento sistêmico; pode proporcionar 2-4 meses adicionais antes de recorrência; também indicada em emergência por hemoabdômen (ruptura esplênica). Prednisolona paliativa: 1-2 mg/kg/dia; reduz inflamação, melhora apetite; sem efeito antitumoral direto documentado; melhora qualidade de vida a curto prazo. Tratamento experimental: inibidores de tirosina-quinase (toceranib — Palladia): resultados preliminares em certos subtipos; estudos em andamento; imunoterapia: em investigação — o SH tem marcadores que podem ser alvo de imunoterapia. Conversa com o tutor: o SH tem uma das piores perspectivas em oncologia veterinária; sobrevida mediana com tratamento: 3-6 meses; sem tratamento: semanas; qualidade de vida durante o tratamento vs. conforto sem tratamento — decisão do tutor com suporte do oncologista.