Prolapso Retal em Cachorro: Mucosa do Reto para Fora do Ânus

O prolapso retal é a inversão e exteriorização do reto (e às vezes do cólon e do intestino delgado terminal) através do ânus. O tecido retal prolabado aparece como massa vermelha, cilíndrica ou tubular, saindo do orifício anal — e pode ser confundido com tumor ou abscesso por tutores não familiarizados. Tipos: prolapso mucoso: apenas a mucosa retal se exterioriza — parcial, aparência de 'flor' vermelha ao redor do ânus; prolapso completo: toda a espessura da parede retal (mucosa + muscular) se exterioriza — massa cilíndrica com orifício central visível. Causas por faixa etária: filhotes: parasitose intestinal intensa (Trichuris, Ancylostoma, Strongyloides) → tenesmo → prolapso; parvovírus: tenesmo severo pela colite hemorrágica; adultos e idosos: colite crônica, IBD; prostatite ou HPB (machos): tenesmo por obstrução; diarreia crônica de qualquer causa; estenose retal (tumor, fibrose pós-cirúrgica) que aumenta o esforço ao defecar; fêmeas: distocia (esforço ao parir) pode causar prolapso agudo. O tenesmo é a via final comum: qualquer condição que cause esforço repetido ao defecar predispõe ao prolapso — especialmente quando a musculatura do assoalho pélvico está fraca.

O sinal visual é inconfundível para um veterinário — mas tutores frequentemente se asustam e não identificam o que estão vendo. Massa saindo do ânus: coloração vermelha a bordô (mucosa vascularizada); em estágios iniciais: apenas quando o cão faz força (prolapso intermitente); em estágios avançados: permanente, não se reduz espontaneamente; superfície brilhante, úmida, com presença de muco; forma cilíndrica com orifício central (prolapso completo). Progressão sem tratamento: edema e congestão: tecido fica cada vez mais inchado e difícil de reduzir; exposição ao ar → dessecação da mucosa; trauma por lambedura do cão e arrasto no chão; infecção bacteriana: mucosa exposta → isquemia → necrose; cor muda de vermelho para roxo-escuro a preto: sinal de necrose tecidual; quando necrótico: redução manual impossível → ressecção cirúrgica necessária. Sintomas associados: tenesmo persistente; dor ao defecar; sangramento retal; lambeação da região anal.

O diagnóstico é essencialmente visual — mas a distinção entre prolapso retal e intussuscepção exteriorizada é crítica. Diagnóstico diferencial crucial — prolapso retal vs. intussuscepção com exteriorização: prolapso retal: o dedo não passa entre a massa e o anel anal — não há espaço; intussuscepção exteriorizada (invaginação intestinal): o dedo PASSA entre a massa e o anel anal — há sulco palpável; essa distinção é fundamental porque o tratamento cirúrgico é completamente diferente. Como fazer o teste: dedo enluvado lubrificado → introduzir entre a borda da massa e o ânus; prolapso: sem espaço — mucosa do próprio reto exteriorizada; intussuscepção: espaço de 1-3 cm — alça invaginada dentro da outra. Avaliação da viabilidade tecidual: mucosa vermelha brilhante: viável — redução manual possível; mucosa edematosa, cianótica: ainda pode ser redutível com manitol; mucosa negra, seca, sem brilho: necrótica → ressecção necessária; teste de viabilidade: agulha fina → mucosa viável sangra (sangue vermelho); necrótica: sem sangramento. Investigação da causa: hemograma: eosinofilia (parasitas?); exame de fezes: parasitas, sangue oculto; radiografia abdominal: constipação grave, massa prostática; ultrassom: HPB, colopatia.

Redução manual imediata é a prioridade — quanto mais rápido, menor o edema e maior a chance de sucesso. Redução manual — tecido viável: sedação ou anestesia leve: o paciente deve estar relaxado; manitol tópico: gazes embebidas em solução de manitol 25% sobre a massa por 5-10 minutos — reduz o edema tecidual e facilita a redução; lubrificação abundante: gel lubrificante, glicerina; redução digital: pressão cuidadosa e constante sobre a massa, empurrando de volta para dentro do ânus; a redução ocorre em 10-30 minutos com paciência; sutura de prepúcio anal (bolsa de tabaco): após redução, sutura ao redor do ânus com fio grosso não absorvível deixando abertura apenas para passagem de fezes: impede recorrência imediata enquanto o tecido recupera tônus; mantida por 5-7 dias; dieta pastosa durante esse período. Ressecção retal — tecido necrótico ou recidiva grave: amputação perineal do reto prolabado: ressecção do segmento necrótico com anastomose das extremidades viáveis; técnica delicada — risco de estenose retal pós-operatória; colonopexia: fixação do cólon à parede abdominal lateral — previne recorrência em casos crônicos; saculopexia ± herniorrafia perineal se causa perineal. Tratamento da causa subjacente: parasitas: vermifugação adequada (fenbendazol, pirantel para Trichuris); colite: dieta + metronidazol ± prednisolona; HPB/prostatite: castração + antibiótico; a NÃO resolução da causa → recidiva inevitável.