Policitemia em Cachorro: Excesso de Glóbulos Vermelhos

A policitemia (eritrocitose) é o aumento anormal do número de eritrócitos, concentração de hemoglobina e hematócrito no sangue — hematócrito > 65% em cães (referência: 37-55%). Classificação da policitemia: Policitemia relativa — não há aumento real de eritrócitos: desidratação grave: redução do volume plasmático → concentração relativa dos eritrócitos; 'pseudopolicitemia' por splenic contraction: adrenalina ou medo pode contrair o baço (reservatório de eritrócitos) → liberação de eritrócitos para circulação; tratamento: reidratação corrige o hematócrito. Policitemia absoluta secundária: aumento real de eritrócitos por estímulo de eritropoietina (EPO) elevada; EPO elevada por hipóxia tecidual (causa fisiológica): doenças pulmonares crônicas, cardiopatias congênitas com shunt D→E (tetralogia de Fallot), altitude elevada; EPO elevada por produção ectópica (causa patológica): carcinoma renal, cistos renais, tumor hepático, hemangiossarcoma → secreção autônoma de EPO sem hipóxia. Policitemia vera (policitemia rubra vera — PRV): neoplasia mieloproliferativa das células precursoras eritroides; proliferação clonal autônoma independente de EPO; EPO baixa ou normal (ausência de estímulo, mas eritrócitos se multiplicam autonomamente); rara em cães; mais comum em cães de meia-idade a idosos.

Os sinais refletem a hiperviscosidade sanguínea — o sangue 'espesso' não flui bem nos capilares. Sinais neurológicos — os mais frequentes: convulsões: hiperviscosidade → microtrombose cerebral + hipóxia cerebral relativa; ataxia e paresia: infartos lacunares; desorientação e alterações comportamentais: encefalopatia hiperviscosa; cegueira: trombose da artéria retiniana. Sinais cardiovasculares: mucosas vermelho-escuras (hiperêmicas): hallmark da policitemia — conjuntivas e mucosas mais vermelhas que o normal; taquicardia; hipertensão arterial: aumento da resistência vascular por viscosidade; epistaxe recorrente: vasos dilatados e congestionados. Sinais gerais: poliúria e polidipsia: hiperviscosidade e hipertensão afetam a função renal; prurido: histamina liberada por basófilos (especialmente na policitemia vera); hemorragia espontânea: paradoxalmente — plaquetas 'consomem' nos microtrombos → trombocitopenia por consumo; esplenomegalia: no PRV por proliferação extramedular. Achados laboratoriais: hematócrito > 65%: confirmação; eritrócitos > 9 × 10⁶/µL; EPO sérica: elevada = secundária; baixa/normal = policitemia vera; SpO2: se < 94% = secundária por hipóxia; ultrassom abdominal: pesquisar massa renal, cisto, tumor hepático (secundária ectópica).

O diagnóstico exige diferenciar as 3 formas — o tratamento é diferente para cada uma. Diagnóstico diferencial: passo 1: excluir policitemia relativa — hidratar o paciente e repetir hematócrito 24-48h; passo 2: medir SpO2/gasometria: se PaO2 < 80 mmHg ou SpO2 < 94% → secundária por hipóxia → investigar pulmão e coração; passo 3: dosagem de EPO sérica: EPO elevada + SpO2 normal = secundária ectópica (tumor renal ou hepático); EPO baixa ou normal + SpO2 normal = policitemia vera; passo 4: ultrassom + TC abdominal: pesquisar massa renal, cisto, tumor. Tratamento — policitemia vera: flebotomia (sangria terapêutica): remover 10-20 mL/kg de sangue → substituir por salina fisiológica para manter volume; objetivo: hematócrito < 55%; repetir semanalmente até estabilização; hidroxiureia: quimioterápico que inibe a síntese de DNA nas células precursoras; 30 mg/kg/dia VO por 7-10 dias, reduzindo para 15 mg/kg/dia de manutenção; monitorar hemograma a cada 2 semanas (risco de mielossupressão excessiva); asprina de baixa dose: antiplaquetário para reduzir risco tromboembólico. Tratamento — secundária ectópica: ressecção do tumor produtor de EPO: normalização do hematócrito pós-cirurgia; policitemia vera: tratamento cirúrgico raramente possível — manejo médico crônico; secundária por hipóxia: tratar a doença de base (ICC, DPOC).

O prognóstico depende fundamentalmente da causa e se há complicações tromboembólicas. Policitemia relativa por desidratação: excelente — resolução com reidratação; Policitemia secundária a cisto renal benigno: muito bom — resolução após exérese do cisto; nefropexia ou drenagem do cisto em casos simples. Policitemia secundária a carcinoma renal: depende do estadiamento: tumor localizado → nefrectomia → cura; metástase → paliativo; EPO normaliza após nefrectomia se sem metástase. Policitemia vera (PRV): doença crônica progressiva; com flebotomia + hidroxiureia: sobrevida média 2-4 anos; sem tratamento: trombose, AVC, insuficiência orgânica múltipla; principais causas de morte: tromboembolia cerebral, insuficiência renal, transformação em leucemia (rara em cães). Complicações que pioram o prognóstico: AVC estabelecido; trombose mesentérica ou renal; insuficiência renal crônica por hiperviscosidade.