Piodermite em Cachorro: Infecção Bacteriana da Pele — Diagnóstico e Tratamento

A piodermite é qualquer infecção bacteriana da pele do cão — desde infecções superficiais e autolimitadas até infecções profundas e graves. Staphylococcus pseudintermedius é o agente mais comum (>90% dos casos) — faz parte da microbiota normal da pele e mucosas do cão, tornando-se patogênico quando a pele perde sua integridade ou defesas. Outros agentes: Staphylococcus aureus (zoonótico), Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, E. coli (piodermites profundas). Classificação por profundidade: piodermite superficial: afeta apenas a camada mais superficial da pele (estrato córneo e folículo proximal); intertrigo (piodermite de dobras): nas dobras cutâneas — labial, vulvar, facial, caudal; impetigo (piodermite de filhotes): pústulas superficiais no abdômen de filhotes antes da puberdade; foliculite bacteriana superficial: o mais comum — infecção do óstio folicular; piodermite profunda: afeta toda a espessura do folículo e da derme; furunculose: o folículo infectado se rompe → abscesso dérmico; celulite: difusão da infecção no tecido subcutâneo; pioderma de alemão (German Shepherd PD): forma grave e difusa no Pastor Alemão. Piodermite é quase sempre SECUNDÁRIA — existe uma doença de base que quebrou as defesas da pele: alergia (atopia, hipersensibilidade alimentar) — causa mais comum; parasitose (demodiciose); endocrinopatia (hipotireoidismo, Cushing) — o cortisol suprime a imunidade cutânea; trauma, corpo estranho; imunodeficiência.

Os sinais variam muito com o tipo e a profundidade da infecção. Foliculite bacteriana superficial (forma mais comum): pápulas e pústulas — pequenas elevações com pus; crostas (pústulas rompidas); alopecia circular — as lesões se expandem formando círculos com alopecia; collarete epidérmico: borda descamativa circular ao redor de uma área central já cicatrizada — sinal clássico; eritema (vermelhidão) ao redor das lesões; em pelo curto (Boxer, Bulldog, Dálmata): as lesões são muito visíveis — pústulas e eritema óbvios; em pelo longo: as lesões ficam ocultas sob o pelo — o pelo facilmente arrancado ('epilation') é o sinal. Prurido variável — a piodermite em si causa prurido moderado; quando há doença de base alérgica, o prurido é intenso. Furunculose: nódulos e abscessos dérmicos; fístulas — trajetos que drenam material purulento; dor à palpação; calor e edema local. Piodermite de dobras (intertrigo): eritema e úmido nas dobras; odor rançoso característico; maceração da pele; o cão lambe ou esfrega as dobras. Sinais sistêmicos (piodermite profunda grave): febre; letargia; linfadenopatia regional; em Pastor Alemão com piodermia profunda generalizada: anorexia, perda de peso, sepse.

O diagnóstico da piodermite é clínico + citológico. A parte mais importante é investigar a causa de base. Diagnóstico da piodermite: citologia da pústula/superfície: abertura de pústula intacta com agulha e impressão em lâmina; coloração com Diff-Quick; achado: neutrófilos com bactérias cocos intracelulares — confirma piodermite estafilocócica; cultura e antibiograma: quando: piodermite profunda, recorrente, refratária ou suspeita de MRSP (Staphylococcus resistente); coleta: swab de pústula intacta ou tecido de biópsia; MRSP (Staphylococcus pseudintermedius resistente à meticilina): crescente prevalência em cães com piodermite recorrente (tratamentos anteriores com antibióticos); tratamento baseado exclusivamente no antibiograma; biópsia de pele: piodermite profunda atípica; diagnóstico diferencial com demodiciose, dermatofitose, penfigoide, neoplasia. Investigação da causa primária: diferenciar piodermite primária de secundária: causa alérgica (mais comum): distribuição das lesões em áreas de contato e superfícies flexoras; histórico de prurido antes das lesões bacterianas; resposta a antibiótico mas recidiva ao término; triagem: pele raspagem (demodiciose), lâmpada de Wood (dermatofitose), sorologia (hipotireoidismo, Cushing); hipotireoidismo: T4 livre + TSH; hiperadrenocorticismo: cortisol basal + teste supressão baixa dose; dieta de exclusão (8-12 semanas): se suspeita de hipersensibilidade alimentar.

O tratamento tem dois pilares: antibioticoterapia para curar a infecção atual + tratar a causa de base para evitar recidiva. Antibioticoterapia sistêmica: cefalexina: 25-30 mg/kg 2x/dia VO — primeira escolha, excelente para Staphylococcus; amoxicilina-clavulanato: 20 mg/kg 2-3x/dia — alternativa; clindamicina: 11 mg/kg 2x/dia — boa para Staphylococcus; MRSP: cloranfenicol, doxiciclina, linezolida — conforme antibiograma; duração: foliculite superficial: 3-4 semanas; piodermite profunda: 6-8 semanas; sempre estender 1 semana após resolução clínica completa; a interrupção precoce é a causa mais comum de recidiva. Tratamento tópico (fundamental): xampu de clorexidina 2-4%: 2-3 banhos por semana durante o tratamento; reduz a carga bacteriana; o contato deve ser de 5-10 minutos na pele antes de enxaguar; spray de clorexidina: para lesões focais entre os banhos; mousse de clorexidina: boa adesão em cães que não toleram banho frequente; géis com ácido fusídico ou mupirocina: piodermite localizada — aplicação tópica 2x/dia; intertrigo: limpeza das dobras com lenço umedecido de clorexidina; manter as dobras secas (talco, compressas de clorexidina). Tratamento da causa de base (para prevenir recidiva): alergia atópica: oclacitinibe (Apoquel), lokivetmab (Cytopoint), ciclosporina, imunoterapia; hipersensibilidade alimentar: dieta de exclusão permanente com proteína única ou hidrolisada; hipotireoidismo: levotiroxina; Cushing: trilostano. Piodermite recorrente (≥ 3 episódios/ano): protocolo de manutenção com tratamento tópico semanal (xampu de clorexidina 1-2x/semana) mesmo fora dos episódios; controlar rigorosamente a causa de base; cultura e antibiograma para excluir MRSP.