Vasculite Cutânea em Cachorro: Inflamação dos Vasos da Pele

A vasculite cutânea é a inflamação da parede dos pequenos vasos sanguíneos da pele (vênulas pós-capilares e arteríolas) — o sistema imune ataca a parede vascular → inflamação → oclusão dos vasos → isquemia dos tecidos supridos por esses vasos → necrose. O resultado clínico é isquemia e necrose das áreas de circulação mais periférica e 'terminal': pontas das orelhas, cauda (especialmente ponta), coxins, escroto, lábios, ponta do nariz. Tipos por mecanismo: vasculite imunomediada (a maioria): depósito de complexos imunes na parede vascular → ativação do complemento → inflamação (hipersensibilidade tipo III); pode ser idiopática ou secundária a outra doença; vasculite induzida por drogas: vacinas (especialmente a vacina antirrábica em músculo deltóide) — 'ischemic dermatopathy post-vaccine'; antibióticos (sulfonamidas, cefalosporinas); anti-inflamatórios; vasculite associada a infecções: Ehrlichia, Leishmania, Ricketsia, Anaplasma — as infecções ativam respostas imunes que lesam os vasos; vasculite associada a neoplasia: o tumor produz fatores que ativam a coagulação e inflamação vascular; vasculite associada a doenças autoimunes: LES (lúpus eritematoso sistêmico) pode ter vasculite como manifestação. Raças com maior predisposição: Dachshund (vasculite da orelha idiopática), Rottweiler, Jack Russell Terrier, Scottish Terrier, Border Collie.

Os sinais dependem da localização e do calibre dos vasos afetados — mas sempre refletem isquemia (falta de sangue) nas extremidades. Lesões isquêmicas nas extremidades: ponta das orelhas: eritema → escara (crosta preta) → necrose da ponta → perda da ponta da orelha; o processo pode ser bilateral e simétrico; caracteristicamente indolor inicialmente; ponta da cauda: eritema e crosta → necrose da extremidade; escroto: eritema, vesículas, ulceração — extremamente doloroso; coxins (almofadas digitais): erosão, úlcera, descamação → perda do coxim; lábios e nariz: eritema, erosão, crosta na borda da pele-mucosa. Lesões na pele do tronco (vasculite de vasos maiores): púrpuras (manchas avermelhadas que não desaparecem com pressão) — extravasamento de hemácias pelo vaso inflamado; petéquias (pontos vermelho-escuros); equimoses (manchas mais extensas); vesículas e bolhas hemorrágicas; úlceras profundas. Vasculite pós-vacinal (forma clínica específica): alopecia e hiperpigmentação progressiva no local da vacinação (geralmente músculo deltóide — ombro); lesão bem delimitada, oval, com alopecia cicatricial; pode progredir para ulceração; aparece semanas a meses após a vacinação. Sinais sistêmicos (quando a vasculite é parte de doença sistêmica): febre, letargia, linfadenopatia, artralgia.

O diagnóstico definitivo é histopatológico — a biópsia da lesão. Biópsia cutânea: coleta da borda ativa da lesão (não do centro necrótico — os vasos já estão destruídos); histopatologia: inflamação perivascular ou mural dos vasos; neutrófilos, linfócitos ou eosinófilos na parede vascular; necrose fibrinoide da parede (nos casos graves); trombose luminal; imunofluorescência direta: depósito de IgG, IgM ou C3 na parede dos vasos — confirma mecanismo imunomediado (tipo III). Investigação da causa: hemograma: leucocitose (infecção), trombocitopenia (vasculite sistêmica); bioquímica: hipoproteinemia em vasculite intestinal associada; proteína C reativa (PCR): elevada na vasculite ativa; sorologias: Ehrlichia (ELISA/PCR), Leishmania (RIFI/ELISA), Rickettsia, Anaplasma; ANA (anticorpos antinucleares): para avaliar LES associado; histórico medicamentoso detalhado: vacinas recentes (especialmente antirrábica), antibióticos, AINE; histórico de vacinação: data, local de aplicação, fabricante; TC ou radiografia: para neoplasia oculta em vasculite paraneoplásica.

O tratamento depende da causa identificada + controle da inflamação vascular. Tratamento da causa de base: vasculite por medicamento: suspensão imediata do medicamento suspeito; na vasculite pós-vacinal: mudar o local da vacinação (músculo semimembranoso em vez de deltóide) e o fabricante; notificar ao fabricante; vasculite infecciosa: tratar a infecção (doxiciclina para Ehrlichia/Rickettsia, tratamento de Leishmania); vasculite paraneoplásica: tratar a neoplasia de base. Pentoxifilina — o tratamento mais útil em vasculite cutânea: 10-15 mg/kg 2-3x/dia VO (com alimento para reduzir desconforto gástrico); mecanismo: melhora a deformabilidade dos eritrócitos (facilita o fluxo em vasos inflamados e estreitados); reduz a viscosidade sanguínea; inibe a produção de TNF-α e outras citocinas pró-inflamatórias; início de ação: 4-6 semanas; tratamento crônico necessário — manutenção indefinida em vasculite idiopática. Imunossupressão (quando imunomediada): prednisolona 1-2 mg/kg/dia: redução gradual ao longo de 3-6 meses; em casos refratários: dapsona 1 mg/kg 3x/dia (raro — monitorar hemograma); sulfasalazina: alternativa em casos crônicos; niacinamida + doxiciclina: protocolo usado em vasculite idiopática — menos efeito colateral que corticoide, mecanismo anti-inflamatório; vitamina E: 400-800 UI/dia — antioxidante vascular; ácidos graxos ômega-3 (EPA+DHA): efeito anti-inflamatório vascular. Cuidado local das lesões necróticas: desbridamento suave das crostas; curativo oclusivo com mel medicinal ou gel de papaína; antibioticoterapia tópica se infecção secundária; amputação da extremidade necrótica (ponta da orelha, cauda) quando necrose estabelecida — previne dor crônica e infecção.