Pancreatite Crônica em Cachorro: Inflamação Persistente do Pâncreas

A pancreatite crônica é a inflamação persistente (ou episódios repetidos) do pâncreas com fibrose progressiva do tecido — diferente da pancreatite aguda, que é inflamação aguda e potencialmente reversível. Pâncreas normal: o pâncreas exócrino produz enzimas digestivas (lipase, protease, amilase) armazenadas inativas como zimogênios → ativadas apenas no duodeno. Na pancreatite: ativação prematura das enzimas dentro do próprio pâncreas → autodigestão → inflamação → dano tissular. Na pancreatite crônica: episódios repetidos de autodigestão → destruição acumulativa das células acinosas → fibrose progressiva → perda de função exócrina e potencialmente endócrina. Diferenças clínicas: pancreatite aguda: início súbito, dor grave, vômito intenso, choque possível; curável em muitos casos com tratamento adequado; pancreatite crônica: evolução lenta, sinais mais brandos e intermitentes, progressão insidiosa; pode ser intercalada com crises agudas ('agudização da crônica'); irreversível — a fibrose estabelecida não reverte. Raças predispostas: Schnauzer Miniatura: lipidemia primária + alta predisposição a pancreatite; Cocker Spaniel; Yorkshire Terrier; Poodle; Labrador Retriever.

Os sinais da pancreatite crônica são frequentemente mais sutis que os da pancreatite aguda — e o cão pode parecer razoavelmente bem entre os episódios. Sinais no episódio agudo (agudização): vômito intenso (o sinal mais frequente); dor abdominal cranial: postura de 'prece' (cão apoia os membros anteriores no chão com o posterior levantado); anorexia e letargia; diarreia (menos frequente que o vômito). Sinais na fase crônica (entre os episódios): hiporexia ou seletividade alimentar — o cão associa a comida à dor; perda de peso progressiva — mesmo comendo (má absorção se IPE associada); fezes moles frequentes — sem forma sólida; sem dor óbvia entre os episódios. Sinais de insuficiência pancreática exócrina (IPE) — complicação da pancreatite crônica avançada: fezes volumosas, moles, de cor clara (pouco digeridas); fezes com aparência de 'cow pat' (bolo largo e pastoso); fezes gordurosas — pelo fato de que a gordura não é digerida (esteatorréia); perda de peso grave apesar do apetite voraz; cabelo sem brilho, com aspecto de 'farelo'; polifagia — o cão está sempre com fome porque não absorve os nutrientes. Sinais de diabetes mellitus (complicação): poliúria, polidipsia; polifagia; perda de peso — apesar do apetite; quando a pancreatite crônica destrói os ilhotas de Langerhans (células beta produtoras de insulina).

O diagnóstico combina testes sanguíneos, imagem e, nos casos difíceis, biópsia. cPLI (Canine Pancreatic Lipase Immunoreactivity): o teste diagnóstico de escolha para pancreatite em cão; versão quantitativa: Spec cPL (IDEXX) — valor de referência: normal < 200 µg/L; borderline: 200-400 µg/L; diagnóstico de pancreatite: > 400 µg/L; versão semiquantitativa: SNAP cPL (rápido, in-house) — triagem; sensibilidade: 70-80% para pancreatite moderada a grave; menor sensibilidade para pancreatite crônica leve; cPLI pode ser normal em pancreatite crônica com fibrose avançada (pouco parênquima funcional restante para produzir a enzima). Ultrassom abdominal: pâncreas hipoecoico (edematoso) na fase aguda; pâncreas hiperecóico (fibrótico) na fase crônica — área peripancreática hiperecóica (gordura saponificada); efusão peritoneal peripancreática; ducto pancreático dilatado (obstrução em pancreatite crônica grave); avaliação da vesícula biliar — colangite associada (síndrome tríade)?; biópsia pancreática: padrão ouro — mas raramente feita por risco cirúrgico e localização do pâncreas; histopatologia: fibrose intersticial, infiltrado linfocítico, redução das células acinosas; indicada quando outras causas de doença pancreática devem ser excluídas (neoplasia). Investigação adicional: triglicerídeos séricos em jejum: especialmente em Schnauzer — hiperlipidemia primária que causa pancreatite; bioquímica completa: hiperglicemia (diabetes associado?), FA e ALT elevadas (colangite); hemograma: leucocitose na fase aguda.

O tratamento centra-se em reduzir a carga de trabalho do pâncreas + tratar as crises agudas. Dieta de baixo teor de gordura — o pilar do tratamento: gordura < 10% da matéria seca (idealmente < 8%); ração de prescrição gastrointestinal de baixo teor de gordura: Hills i/d Low Fat, Royal Canin Gastrointestinal Low Fat; refeições menores e mais frequentes (3-4x/dia): estimulam menos a produção pancreática por refeição; nenhum alimento de mesa, nenhum petisco gorduroso; a dieta deve ser mantida PERMANENTEMENTE em cães com pancreatite crônica confirmada. Tratamento das crises agudas: suporte de fluidos: hidratação IV (Ringer lactato) — manutenção da perfusão pancreática; controle da dor: meloxicam 0,1 mg/kg IV ou IM, buprenorfina, butorfanol; analgesia é fundamental — a dor causa estresse, que agrava a inflamação; antieméticos: maropitant (Cerenia) 1 mg/kg SC 1x/dia; metoclopramida 0,5 mg/kg 3x/dia — pró-cinético; jejum nas primeiras 24-48h (casos graves) → nutrição enteral via sonda nasogástrica (não jejum prolongado — agrava a atrofia intestinal); antibioticoterapia: apenas se pioderma ou colangite bacteriana associada (não rotineiramente). Tratamento da insuficiência pancreática exócrina (IPE): extrato de pâncreas em pó: 1-2 colheres de chá por refeição — fornece as enzimas digestivas que o pâncreas não produz mais; SID 'Pancrezyme' ou 'Porcinas'; misturar à ração úmida e aguardar 20-30 minutos antes de oferecer — período de pré-digestão; vitamina B12 (cobalamina SC): IPE causa malabsorção de B12 — suplementação IM a cada 2-4 semanas. Tratamento do diabetes mellitus associado: insulina conforme protocolo de DM.