Otite Média e Interna em Cachorro: Infecção do Ouvido Médio

A otite média é a infecção da caixa do tímpano (cavidade do ouvido médio), enquanto a otite externa é a infecção do canal auditivo externo. Anatomia do ouvido do cão: ouvido externo: pavilhão auricular + canal auditivo externo (vertical e horizontal); a membrana timpânica separa o ouvido externo do médio; ouvido médio: a bolha timpânica (bullae tympanicae) — cavidade óssea contendo os ossículos (martelo, bigorna, estribo) e a tuba de Eustáquio; ouvido interno: labirinto membranoso (cóclea — audição; canais semicirculares + utrículo — equilíbrio). Como a otite média se desenvolve: extensão direta de otite externa crônica (mais comum em cães): a otite externa não tratada ou mal tratada causa perfuração da membrana timpânica → infecção invade o ouvido médio; otite externa + membrana timpânica perfurada = porta aberta para o ouvido médio; ascensão via tuba de Eustáquio (mais comum em gatos): infecção de via aérea superior sobe pela tuba; menos comum em cães; pólipo nasofar íngeo; corpo estranho. Agentes causadores: Staphylococcus pseudintermedius, Pseudomonas aeruginosa, Malassezia pachydermatis (levedura), Proteus spp. — os mesmos da otite externa; Pseudomonas é especialmente frequente em otite média crônica e resistente. Raças predispostas à otite crônica (e portanto à otite média): Cocker Spaniel Americano, Basset Hound, Labrador, Shar Pei, Bulldog.

Os sinais de otite média vão além da otite externa — são sinais de extensão profunda da infecção. Sinais de otite externa (que persistem): sacudir a cabeça, coçar a orelha; secreção auricular e odor; dor à manipulação do pavilhão; esses sinais existem na otite externa — quando aparecem os próximos sinais, houve extensão para o médio. Síndrome de Horner ipsilateral (o sinal mais específico de otite média): miose (pupila pequena) — paresia do músculo dilatador da íris (simpático); prolapso da terceira pálpebra — relaxamento do músculo retrator do bulbo; ptose (pálpebra superior caída) — paresia do músculo de Müller; enoftalmia (olho afundado) — todos do mesmo lado da orelha afetada; esses sinais ocorrem porque a cadeia simpática cervical passa próxima à bolha timpânica — a inflamação interrompe a sinalização simpática; resolução da síndrome de Horner confirma tratamento adequado. Surdez condutiva: os ossículos do ouvido médio transmitem as vibrações sonoras — com infecção e exsudato no ouvido médio, a condução do som falha; surdez ipsilateral ao ouvido afetado; bilateral se os dois ouvidos afetados. Dor facial/paralisia do nervo facial: o nervo facial passa pelo canal facial próximo à bolha timpânica; paralisia facial ipsilateral: desvio do nariz, lábio caído do lado afetado, olho que não fecha (lagoftalmia); mais raro — indica extensão grave. Sinais de otite interna (extensão à cóclea/labirinto): síndrome vestibular: inclinação da cabeça (head tilt) para o lado afetado; ataxia e queda para o lado afetado; nistagmo (movimentos rítmicos dos olhos); náusea e vômito (labirinto estimulado); em casos bilaterais: 'head bob' (cabeça balança para os dois lados).

O diagnóstico exige avaliação da membrana timpânica e imagem da bolha timpânica. Otoscopia com vídeo-otoscópio: visualização direta da membrana timpânica; membrana normal: semitransparente, com luz reflexa ('cone de luz') visível; membrana rompida (perfurada): abertura na membrana — pode ser visível; membrana hiperêmica ou opaca: sugere otite média; exsudato na membrana: crosta, secreção; em otite crônica intensa, o canal pode estar estenótico → dificulta a visualização; necessário sedação/anestesia para exame adequado — a dor impede a cooperação do cão. Miringotomia diagnóstica: punção deliberada da membrana com agulha longa — aspira o conteúdo da caixa timpânica para cultura; permite diagnóstico bacteriológico definitivo — essencial para escolha do antibiótico; procedimento realizado sob anestesia geral. Radiografia das bolhas timpânicas (projeção rostrocaudal de boca aberta ou ventrodorsal): esclerose (opacificação) da bolha timpânica — normalmente é radiotransparente (preenchida por ar); espessamento das paredes ósseas da bolha; limitação: sensibilidade de apenas 60-70% — falso negativo frequente em fases iniciais. TC das bolhas timpânicas: exame de eleição para avaliação completa; detecta precocemente a esclerose e o exsudato; avalia a extensão ao ouvido interno, ao nervo facial, ao meato interno; superiore à radiografia para planejamento cirúrgico.

O tratamento requer acesso ao ouvido médio + antibiótico de longa duração. Lavagem do ouvido médio (miringotomia terapêutica): sob anestesia geral; abertura da membrana timpânica (se não perfurada) e lavagem da caixa timpânica com soro fisiológico morno; aspiração do exsudato; coletar material para cultura antes de lavar; repetir a cada 2-4 semanas se necessário; o canal deve estar limpo e permeável antes de instalar medicação. Antibioticoterapia: duração mínima: 6-8 semanas (ouvido médio é tecido mal vascularizado — antibiótico demora a penetrar); baseada na cultura/antibiograma (o agente do ouvido médio pode ser diferente do ouvido externo); Pseudomonas (comum no ouvido médio): enrofloxacina sistêmica 10-20 mg/kg 1x/dia OU marbofloxacina 2-5,5 mg/kg 1x/dia; Staphylococcus: cefalexina 25-30 mg/kg 2x/dia; infecção por Malassezia: itraconazol ou fluconazol sistêmico. Medicação tópica no ouvido médio: apenas produtos seguros para membrana rompida (sem álcool, sem solventes); fluoroquinolona tópica (ciprofloxacino otic) diluída em soro — colocar diretamente no ouvido médio; CUIDADO: aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina) são ototóxicos — nunca usar em membrana perfurada. Tratamento cirúrgico: osteotomia ventral da bolha (TECA-BO) — ablação do canal auditivo externo + osteotomia da bolha: indicada quando: otite média crônica com destruição extensa, fístulas, osteomielite da bolha, neoplasia de orelha; permite limpeza da bolha e biópsia; prognóstico cirúrgico: bom quando neoplasia excluída.