Nefrite Intersticial em Cachorro: Inflamação Renal Difusa

A nefrite intersticial é a inflamação do interstício renal — o tecido de suporte entre os túbulos renais (diferente da glomerulonefrite, que afeta os glomérulos, e da nefrose tubular, que afeta os túbulos diretamente). O interstício renal é composto de fibroblastos, células de suporte, vasos e células imunes residentes. Na nefrite intersticial, células inflamatórias (linfócitos, plasmócitos, neutrófilos ou eosinófilos) infiltram esse interstício → inflamação → fibrose → perda de néfrons. Tipos por tempo de evolução: nefrite intersticial aguda (NIA): instalação súbita; geralmente reversível se causa identificada e tratada; leptospirose, medicamentos, infecção pielonefrítica; nefrite intersticial crônica (NIC): progressão lenta; causa fibrose e DRC; frequentemente a 'via final' de múltiplas nefropatias crônicas. Causas: infecciosas (mais comuns em cães no Brasil): leptospirose — a principal causa de nefrite intersticial aguda no Brasil; pielonefrite ascendente (E. coli, Proteus); leishmaniose (nefrite tubulointersticial); ehrlichiose, anaplasmose; medicamentosas (AINE e aminoglicosídeos): AINE: bloqueiam prostaglandinas → vasoconstricção das arteríolas aferentes → isquemia tubular e intersticial; aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina): acúmulo nos túbulos proximais → nefrotoxicidade direta; imunomediadas: nefrite tubulointersticial imunomediada → resposta contra antígenos tubulares; hipercalcemia crônica: depositação de cálcio no interstício (nefropatia hipercalcêmica).

Os sinais dependem da agudez, extensão e causa subjacente. Nefrite intersticial aguda (ex: leptospirose): instalação súbita em cão jovem a adulto; anorexia e vômito intenso; dor lombar — o cão se esquiva à palpação da região renal; oligúria ou anúria — produção de urina muito reduzida (pior sinal — indica lesão renal grave); icterícia (se leptospirose hepática associada — síndrome de Weil); mucosas ictéricas; febre e prostração; hemorragias (leptospirose pode causar coagulopatia); urina muito escura (hemoglobinúria ou bilirrubinúria). Nefrite intersticial crônica — sinais de DRC: poliúria e polidipsia (PU/PD): o rim perde a capacidade de concentrar urina → produz urina diluída em grande quantidade → o cão bebe mais para compensar; perda de peso progressiva; anorexia e vômito — pela uremia (toxinas urêmicas irritam o trato gastrointestinal); letargia crescente; ulceração oral (urêmica — amônia irrita a mucosa oral); mucosas pálidas (anemia da DRC — EPO reduzida); fraqueza, tremores em estágios avançados. Sinais específicos da causa: leptospirose: febre, icterícia, anorexia aguda, hemorragias, mialgias (cão reluta ao caminhar); pielonefrite: febre, dor lombar, poliúria/polidipsia; medicamentosa: início após início de AINE ou aminoglicosídeo.

O diagnóstico começa com marcadores de função renal e imagem, e é confirmado por biópsia. Marcadores de função renal: creatinina sérica: eleva quando > 75% dos néfrons estão comprometidos — marcador tardio; ureia sérica: eleva proporcionalmente à creatinina, mas mais influenciada pela dieta; SDMA (dimetil-arginina simétrica): eleva quando > 40% dos néfrons comprometidos — marcador precoce de DRC; creatinina urinária: ureia/creatinina ratio; urinálise: densidade urinária < 1.030 (perda de concentração); proteinúria (RPCU > 0,5 sugere doença glomerular ou tubular); cilindrúria (leucocitários, granulares) na nefrite; sedimento com leucócitos em pielonefrite/NIA; hemograma: anemia não regenerativa (DRC crônica); leucocitose (infecção bacteriana associada); trombocitopenia (leptospirose); Ultrassom renal: rins aumentados e hipoecoicos na NIA aguda; rins pequenos e hiperecóicos na NIC crônica (fibrose); irregularidade cortical em DRC avançada; pielonefrite: dilatação da pelve renal (pielectasia), conteúdo ecogênico. Investigação etiológica: sorologia para leptospirose: MAT (microaglutinação = gold standard) — queda de 4x entre amostras confirma; leptospirose PCR em urina (mais sensível na fase aguda); leishmaniose: RIFI/ELISA; urocultura: infecção bacteriana das vias urinárias; biópsia renal: guiada por ultrassom — rins ecoicos ou com lesão focal; confirma a histopatologia; guia prognóstico (quantidade de fibrose).

O tratamento prioriza a causa de base + suporte renal. Leptospirose — emergência: penicilina G cristalina IV 25.000-40.000 UI/kg IV 4-6x/dia — fase bacterêmica (primeiras 48-72h); amoxicilina IV depois → VO por 14 dias no total; doxiciclina 10 mg/kg/dia VO por 14 dias: elimina o portador renal ('fase portadora'); preferida após a fase aguda; fluidoterapia intensiva IV: corrigir desidratação e desequilíbrios eletrolíticos; na oligúria: furosemida IV para estimular diurese (após hidratação adequada — nunca antes); diálise peritoneal: em anúria refratária a fluidos e furosemida — salva vidas; transplante de rim: não disponível no Brasil em cães. Nefrite por AINE ou aminoglicosídeo: suspensão imediata da droga causadora; fluidoterapia de suporte; se oligúria: furosemida IV + dopamina (dose renal: 2-5 µg/kg/min) — controverso; a função renal pode recuperar parcialmente após suspensão do tóxico. Pielonefrite: antibiótico baseado em cultura de urina (urocultura + antibiograma): duração mínima 4-6 semanas (o rim tem difícil penetração antibiótica); enrofloxacina ou amoxicilina-clavulanato — boa penetração renal; imagem de controle após tratamento (ultrassom). Nefrite intersticial crônica (DRC estabelecida): dieta renal: redução de proteína, fósforo, sódio; phosphate binders (hidróxido de alumínio, sevelamer): reduzem a absorção de fósforo intestinal; IECA (enalapril): neuroprotetor — reduz proteinúria e progressão; eritropoietina (epoetina) SC: se anemia grave (Hct < 20%); amlodipina: para hipertensão renal; RPCU seriado: monitorar proteinúria.