Luxação Patelar em Cachorro: Joelho Saltando e Claudicação Intermitente

A luxação patelar (LP) é o deslocamento da patela (rótula) para fora de sua posição normal na tróclea femoral — o canal onde a patela desliza durante a extensão e flexão do joelho. Quando a patela sai da tróclea, o tendão do quadríceps não transmite força eficientemente para a tíbia → o cão não consegue estender o joelho → claudicação. Tipos por direção do deslocamento: luxação patelar medial (LPM): a patela desloca para dentro (medialmente); causa mais comum em raças pequenas; associada a conformação óssea (varo de fêmur, rotação tibial); luxação patelar lateral (LPL): a patela desloca para fora (lateralmente); mais comum em raças grandes e gigantes (Labrador, São Bernardo, Mastiff); pode causar angulação anormal do membro. Classificação por grau (1 a 4): Grau I: patela reduzida espontaneamente; luxável manualmente mas volta; sem sinais clínicos permanentes; Grau II: patela luxa espontaneamente durante a flexão; reduz espontaneamente com a extensão ou manipulação; claudicação intermitente (o 'skip' — cão pula em 3 patas); Grau III: patela permanentemente luxada mas pode ser reduzida manualmente; não volta espontaneamente; claudicação constante mas o cão ainda usa o membro; Grau IV: patela permanentemente luxada, não redutível manualmente; deformidade grave do membro; o cão não apoia o membro. Raças predispostas para LPM: Poodle Toy e Miniatura; Chihuahua; Yorkshire Terrier; Maltês; Pinscher Miniatura; Pomerânia.

O 'skip' é o sinal mais característico de luxação patelar grau II. Luxação grau II — sinais clínicos: 'skip' (caminhar em 3 patas): o cão está andando normalmente → subitamente levanta a pata traseira → caminha 2-3 passos em 3 patas → estende a pata e volta ao normal; não demonstra dor durante o skip na maioria dos casos; o skip ocorre quando a patela luxa durante a caminhada; o cão estende o joelho (chuta a pata para trás) → patela volta ao lugar → retorna ao apoio normal; frequência do skip: de algumas vezes ao dia a várias vezes por caminhada; tutor frequentemente relata 'pata travando' ou 'pata pulando'. Luxação grau III-IV — sinais: claudicação persistente; o cão usa o membro mas com apoio reduzido; nas raças pequenas: postura 'acachapada' (agachada) com os quartos traseiros próximos ao chão; deformidade visível em grau IV: joelho varo (interno), coxa encurvada; ao exame ortopédico: palpação do joelho durante flexão: a patela sai da tróclea com clique audível ou palpável; redução com clique ao estender.

O diagnóstico é clínico — confirmado pela palpação da patela durante o exame ortopédico. Exame ortopédico — palpação do joelho: com o cão em decúbito lateral ou em pé: flexão do joelho → palpar a patela medialmente (para LPM) ou lateralmente (para LPL) → verificar se a patela sai da tróclea; classificar o grau: reduz espontaneamente? Reduz com pressão digital? Irredutível? Avaliação da tróclea femoral: palpação da profundidade do sulco troclear — sulco raso predispõe à luxação; classificação A, B, C: sulco adequado, bordas baixas, muito raso; orientação cirúrgica. Radiografia do joelho: visualiza a posição da patela; avalia: grau de conformação óssea anormal (varo femoral, rotação tibial); grau de osteoartrite secundária (cartilagem desgastada por luxação crônica); em filhotes: centros de ossificação; pré-operatório: medição do ângulo femoral e tibial para planejamento cirúrgico. Diagnóstico diferencial: ruptura do ligamento cruzado cranial: também causa claudicação traseira; gaveta positiva ao exame; não causa 'skip'; doença do disco cervical baixo: claudicação de membros posteriores sem causa articular; neuropatia; displasia do quadril.

O tratamento depende do grau e dos sinais clínicos. Grau I sem sinais: acompanhamento clínico; radiografia anual; condroprotetores: glicosaminoglicanos (Adequan/Synovan), ômega-3; controle de peso. Grau II com sinais: sem sinais: acompanhar; com sinais recorrentes (skip frequente, claudicação): cirurgia eletiva indicada para evitar progressão para grau III e artrose; cirurgia em grau II reduz o risco de ruptura do LCC secundária (luxação patelar crônica aumenta risco de ruptura do ligamento cruzado). Grau III-IV: cirurgia indicada independentemente dos sinais. Técnicas cirúrgicas — combinação individualizada: trocleoplastia (aprofundamento da tróclea): sulco raso → criar sulco mais profundo para a patela encaixar; técnicas: recessão em cunha (bloco osteocondral levantado, sulco aprofundado, bloco reposicionado); imbalance técnico; transposição da crista tibial: mover o ponto de inserção do tendão patelar para a posição anatômica correta; indica-se nas patelas mediais: mover a crista para lateralmente; estabilização com fáscia: plicatura do retináculo lateral (LPM) ou medial (LPL); resultados cirúrgicos: 90-95% de resolução do skip e claudicação; artrose pré-existente: pode persistir e requerer condroprotetores crônicos; recidiva: < 5-8% com técnica adequada. Reabilitação pós-operatória: restrição de atividade por 6-8 semanas; fisioterapia: exercício passivo de amplitude de movimento, propriocepção; retorno progressivo às atividades normais.