Intoxicação por Rodenticida em Cachorro: Veneno de Rato e Sangramento

Os rodenticidas anticoagulantes de segunda geração (brodifacoum, bromadiolona, difetialona) são os agentes mais comuns em intoxicação por veneno de rato em cães no Brasil. Mecanismo: a vitamina K1 é essencial para a ativação dos fatores de coagulação II, VII, IX e X (via carboxilação). Os rodenticidas anticoagulantes inibem a vitamina K1 epóxido redutase (VKOR) → a vitamina K1 não é reciclada → os fatores de coagulação não são sintetizados → incapacidade de coagular. Por que a toxicidade é tardia (2-5 dias): os fatores de coagulação circulantes têm meia-vida de 6-24 horas; o cão precisa consumir os fatores existentes antes de manifestar coagulopatia; portanto: cão que ingeriu veneno hoje não apresenta sinais por 48-72 horas → parece bem → tutor não procura ajuda → cão começa a sangrar no 3°-5° dia. Diferença entre gerações: rodenticidas de 1ª geração (varfarina): meia-vida de 2-3 dias, tratamento de 2-3 semanas; rodenticidas de 2ª geração (brodifacoum): meia-vida de 16-36 dias no organismo, tratamento de 4-6 semanas mínimo — muito mais persistentes.

Os sinais aparecem 2-5 dias após a ingestão — e refletem sangramento em diferentes localizações. Sinais mais comuns: tosse com sangue (hemoptise) ou dificuldade respiratória: hemotórax (sangue no tórax) — um dos sinais mais frequentes e graves; fraqueza e cansaço intenso: anemia aguda por sangramento interno; mucosas pálidas a brancas: perda de sangue; distensão abdominal: hemoperitônio (sangue na cavidade abdominal); sangramento gengival espontâneo: ao examinar a boca, gengivas sangram sem trauma; equimoses (manchas de hematoma): na pele, subcutâneo, conjuntiva; hematêmese (sangue no vômito) ou fezes com sangue (melena): sangramento gastrointestinal; hematúria: sangue na urina; hematomas espontâneos subcutâneos; sangramento prolongado em pequenos cortes ou injeções. Sem tratamento: sangramento interno progressivo → choque hipovolêmico → colapso → morte. Sinais neurológicos: hematoma intracraniano (sangramento cerebral) — raro mas possível; convulsões, hemiplegia — prognóstico muito grave.

O diagnóstico combina anamnese + tempo de coagulação + resposta à vitamina K1. Anamnese crítica: acesso a veneno de rato (mesmo semanas antes — os tutores frequentemente não associam); vizinhança com ratos (uso de veneno pode ser por vizinhos sem conhecimento do tutor); início dos sinais: 2-5 dias após suspeita de acesso. Coagulograma — fundamental: TP (tempo de protrombina): prolongado — avalia fatores II, VII, X (via extrínseca); TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada): prolongado — fatores VIII, IX, XI, XII (via intrínseca); PIVKA (proteínas induzidas pela ausência de vitamina K): teste específico para rodenticida anticoagulante; plaquetas: normais (a coagulopatia é por fatores, não por plaquetas). Hemograma: anemia regenerativa (ou arregenerativa aguda): Ht pode estar normal nas primeiras horas de sangramento agudo, cai progressivamente; proteína total: reduzida em hemorragia intensa. Ultrassom abdominal: hemoperitônio, hemotórax — líquido livre não coagulante; útil para confirmar sangramento interno. Diagnóstico diferencial: trombocitopenia imunomediada (TIM): plaquetas muito baixas (< 20.000); coagulopatia de consumo (CID): TP, TTPA, plaquetas e fibrinogênio alterados; hemopatia congênita (hemofilia): anamnese, sem exposição a veneno.

Vitamina K1 é o antídoto específico — deve ser mantida por semanas nos rodenticidas de segunda geração. Vitamina K1 — antídoto específico: vitamina K1 (fitomenadiona) 2,5-5 mg/kg/dia VO dividido 2-3x: preferir via oral — absorção mais confiável que SC; NÃO usar vitamina K3 (menadiona) — não tem efeito antídoto em coagulopatia por rodenticida; início de efeito: 6-12 horas para produção dos novos fatores de coagulação; duração do tratamento: rodenticida de 1ª geração (varfarina): 2-3 semanas; rodenticida de 2ª geração (brodifacoum): MÍNIMO 4-6 semanas; erro fatal: parar a vitamina K1 antes do tempo — o cão começa a sangrar novamente. Transfusão de plasma fresco congelado (PFC): indicada quando sangramento ativo grave: hemotórax, hemoperitônio; repõe imediatamente os fatores de coagulação (efeito em horas); complementar à vitamina K1, não substituta. Transfusão de sangue total: quando Ht < 20-25% com sinais de choque; estabilização hemodinâmica. Toracocentese: hemotórax com dispneia grave: drenagem do sangue do tórax para alívio imediato; risco de re-sangramento após drenagem — manter vitamina K1. Indução de vômito: NÃO indicada após surgimento de sinais de sangramento; se animal assintomático com ingestão < 2 horas: H2O2 3% 1-2 mL/kg VO + carvão ativado; se > 2 horas ou sintomático: apenas vitamina K1 e suporte. Teste de coagulação de retirada: após o tratamento, 48-72 horas APÓS suspender a vitamina K1: medir TP e TTPA; se prolongados: continuar vitamina K1 por mais 1-2 semanas; se normais: intoxicação resolvida — cão pode ser liberado.