Insulinoma em Cachorro: Tumor do Pâncreas e Hipoglicemia

O insulinoma é uma neoplasia funcional das células beta das ilhotas de Langerhans no pâncreas — secreta insulina de forma autônoma e excessiva, independentemente da glicemia. Em cães saudáveis: quando a glicemia cai → as células beta param de produzir insulina (feedback negativo). No insulinoma: as células tumorais produzem insulina mesmo quando a glicemia está baixa → hipoglicemia profunda contínua. Epidemiologia: mais comum em cães de meia-idade a idosos (8-12 anos); machos e fêmeas igualmente afetados. Raças predispostas: Boxer; Labrador Retriever; Golden Retriever; Irish Setter; Standard Poodle. Tipos: insulinoma solitário benigno (adenoma): mais comum; ressecção cirúrgica potencialmente curativa; insulinoma maligno (adenocarcinoma/carcinoma): 50-80% dos casos — metástase frequente para linfonodos e fígado ao diagnóstico; mesmo os malignos respondem à cirurgia para controle da hipoglicemia. Patogênese: tumor produz insulina → glicemia cai → glicogenólise hepática tenta compensar → mas o tumor continua secretando → hipoglicemia profunda; glucose-6-fosfatase hepática é inibida pelo excesso de insulina → não há gliconeogênese eficiente; o cérebro depende exclusivamente de glicose → hipoglicemia grave = encefalopatia.

Os sinais são episódicos — refletem a hipoglicemia cerebral e a resposta adrenérgica compensatória. A Tríade de Whipple: sinais de hipoglicemia ao jejum ou exercício; glicemia < 60 mg/dL durante os sinais; melhora imediata com glicose — confirma o diagnóstico clínico. Sinais neuroglicopênicos (cérebro sem glicose): fraqueza muscular episódica: os episódios aparecem e somem — o cão 'se recupera' depois; ataxia: pata cambaleante, incoordenação; convulsões generalizadas: em episódios de hipoglicemia grave (< 40 mg/dL); estado mental alterado: confusão, desorientação, comportamento anormal; coma: nos casos mais graves. Sinais adrenérgicos (liberação de adrenalina como resposta compensatória): tremores musculares; inquietação e agitação; taquicardia; midríase (pupilas dilatadas); polifagia episódica: o cão come freneticamente após um episódio. Padrão temporal típico: episódios em jejum, ao amanhecer, ou durante/após exercício; entre episódios: cão aparentemente normal (glicemia parcialmente compensada); frequência crescente ao longo do tempo; cada episódio dura minutos a horas.

O diagnóstico baseia-se na demonstração de hipoglicemia em jejum com insulina inapropriadamente elevada. Glicemia em jejum: glicemia < 60 mg/dL (melhor: < 50 mg/dL): confirma hipoglicemia; medir em jejum de 12h; se glicemia normal: o tumor pode estar numa fase de produção baixa — repetir; monitoramento glicêmico seriado em 24h pode captar o nadir. Insulina sérica concomitante: insulina em ng/mL ou mU/L; o fundamento do diagnóstico: em hipoglicemia, a insulina normal estaria suprimida (< 5 mU/L); no insulinoma: insulina 'normal' ou elevada (> 10 mU/L) com hipoglicemia = inapropriado; índice de insulina:glicemia (IIR ou AIGR): calculado para confirmar hiperinsulinismo. Ultrassom abdominal: pode identificar o nódulo pancreático: sensibilidade apenas 30-75% — ultrassom normal não exclui; metástase hepática ou linfonodal: se presente → prognóstico mais grave. TC abdominal: maior sensibilidade para nódulos pancreáticos e metástases; fundamental para planejamento cirúrgico. Exploração cirúrgica: mesmo com imagem negativa — se bioquímica confirma hiperinsulinismo → laparotomia exploratória; o cirurgião palpa o pâncreas e identifica o nódulo; biópsia intraoperatória pode confirmar o diagnóstico.

A cirurgia é o tratamento de escolha — o tratamento clínico controla os sintomas mas não é curativo. Emergência hipoglicêmica: dextrose 50% IV: 0,5-1 mL/kg diluída em solução fisiológica (1:4) → bolus IV lento; seguido de dextrose 5% em SF de manutenção; objetivo: glicemia > 80 mg/dL; NÃO superalimentar: o excesso de glicose estimula ainda mais o tumor → resposta insulínica excessiva → hipoglicemia de rebote; glucagon SC/IM: 0,03 mg/kg — alternativa domiciliar para crises; prednisolona 0,5-1 mg/kg/dia: reduz a sensibilidade periférica à insulina — medida paliativa temporária; alimentação frequente: 3-4 refeições pequenas/dia — mantém glicemia mais estável. Cirurgia — pancreatectomia parcial: laparotomia exploratória; palpação e identificação do nódulo em toda a extensão do pâncreas; ressecção do nódulo com margem (pancreatectomia parcial): nódulo no lobo direito: ressecção do lobo direito; nódulo no corpo: enucleação do nódulo; envio para histopatologia. Complicações pós-cirúrgicas: pancreatite aguda: comum após manipulação do pâncreas; hipoglicemia persistente: ressecção incompleta; diabetes mellitus transitório: hipoinsulinemia após remoção; monitoramento glicêmico intensivo. Tratamento médico para casos inoperáveis: prednisolona 0,5-2 mg/kg/dia: contrarregulatória; dazoxide (inibidor da secreção de insulina): 5-10 mg/kg 2x/dia; octreotida (somatostatina — inibe a secreção de insulina): raro uso veterinário. Quimioterapia paliativa: estreptozocina: citotóxico para células beta; hepatotóxico — uso limitado.