Hipertensão Arterial em Cachorro: Pressão Alta e Dano de Órgão-Alvo

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a elevação persistente da pressão arterial sistólica acima dos valores normais — em cães: normal < 140 mmHg; limítrofe: 140-160 mmHg; hipertensão: 160-179 mmHg; hipertensão grave: ≥ 180 mmHg. Em cães, a HAS quase sempre é secundária a outra doença — hipertensão primária (essencial) é rara (< 2% dos casos). Causas de HAS secundária em cães: doença renal crônica (DRC): causa mais frequente — o rim lesado ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) → vasoconstrição → hipertensão; a hipertensão agrava ainda mais a DRC → círculo vicioso; hiperadrenocorticismo (Cushing): o cortisol excessivo aumenta a angiotensina II e retém sódio; 60-80% dos cães com Cushing têm HAS; hipotireoidismo: T4 baixo → débito cardíaco reduzido → SRAA compensatório → HAS; feocromocitoma: tumor da medula adrenal produtor de adrenalina/noradrenalina → crises hipertensivas episódicas — causa mais grave; diabetes mellitus: nefropatia diabética + mecanismos vasculares; nefropatia perdedora de proteínas: proteinúria → hipertensão por mecanismos similares à DRC.

A hipertensão é frequentemente silenciosa até que lesão de órgão-alvo ocorra — daí ser chamada de 'assassina silenciosa'. Órgão-alvo mais visível — retina: hemorragia retiniana: vasos retianos se rompem pela pressão alta; cegueira súbita: a complicação mais dramática — o cão acorda cego sem causa aparente; descolamento de retina: a pressão hidrostática eleva o epitélio pigmentado da retina; detectável ao exame de fundo de olho (fundoscopia); dilatação da pupila sem resposta à luz: em cegueira bilateral; o tutor nota que o cão está se batendo em móveis ou cambaleando. Sinais neurológicos (encefalopatia hipertensiva): convulsões: hipertensão grave → vasoespasmo cerebral → convulsões; edema cerebral; alterações comportamentais; síncope. Sinais cardíacos: sopro sistólico: hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga pressórica; galope (B4): câmara rígida; cardiomegalia (hipertrofia cardíaca); arritmias. Sinais renais: poliúria e polidipsia: agravamento da DRC; proteinúria crescente. Epistaxe: hemorragia nasal por vasos frágeis da mucosa nasal. Cegueira súbita em cão idoso sem causa ocular aparente = AFERIR A PRESSÃO IMEDIATAMENTE.

A mensuração da pressão arterial é o diagnóstico — a investigação da causa hipertensiva é obrigatória. Mensuração da pressão arterial: método Doppler (de escolha em cães): cuff no membro ou cauda; gel condutor; transdutor Doppler sobre a artéria; mensurar em ambiente calmo, após 5-10 minutos de adaptação; medir 5-7 vezes e tirar a média; artefatos: o 'efeito jaleco branco' existe em cães — a hipertensão de estresse pode falsear o diagnóstico; sempre confirmar em 2 consultas diferentes antes de tratar; Oscilometria: método automático — menos preciso em cães pequenos; valores diagnósticos: sistólica ≥ 160 mmHg confirmada em 2+ ocasiões. Investigação da causa: bioquímica: creatinina, ureia, BUN, fósforo — DRC?; urinálise + UPC (relação proteína:creatinina urinária): proteinúria = nefropatia?; T4 e TSH: hipotireoidismo?; cortisol pós-ACTH ou LDDST: Cushing?; ultrassom adrenal: feocromocitoma (glândulas adrenais aumentadas + nódulos); catecolaminas urinárias: quando feocromocitoma suspeito. Fundoscopia (exame de fundo de olho): avaliação obrigatória em todo cão com HAS; estágios de hipertensão retinal (IRIS): grau 1: tortuosidade vascular; grau 2: hemorragias puntiformes; grau 3: hemorragias confluentes + exsudatos; grau 4: descolamento de retina.

Amlodipina é o anti-hipertensivo de primeira linha — sempre tratar a causa subjacente simultaneamente. Amlodipina: bloqueador dos canais de cálcio; 0,1-0,4 mg/kg/dia VO: início com 0,1-0,2 mg/kg, ajustar conforme resposta; reduz a pressão por vasodilatação periférica; efeito máximo: 2-4 semanas; monitoramento: pressão arterial semanal até estabilização; reduzir se hipotensão (< 120 mmHg sistólica); IECA (benazepril, enalapril): quando DRC com proteinúria: reduzem a pressão intraglomerular + têm efeito renoprotector; benazepril 0,25-0,5 mg/kg 1x/dia; não usar com hipercalemia; combinação amlodipina + IECA: primeira linha em DRC hipertensiva com proteinúria; sinergismo: amlodipina reduz a pressão sistêmica, IECA reduz a pressão intraglomerular. Urgência hipertensiva (PA ≥ 200 mmHg + sinais neurológicos/oculares): amlodipina 0,4 mg/kg + hidralazina 0,1-0,5 mg/kg SC (em crise grave); nitroprussiato de sódio IV: em emergência hospitalar; objetivo: reduzir 20-25% nas primeiras horas (não normalizar abruptamente — risco de isquemia cerebral). Tratamento da causa: DRC: IECA, fósforo, dieta renal; Cushing: trilostano; hipotireoidismo: levotiroxina; feocromocitoma: fenoxibenzamina pré-operatória + adrenalectomia; DM: insulina + controle glicêmico. Monitoramento crônico: pressão arterial a cada 1-3 meses (estável) ou mais frequente (ajuste de dose); bioquímica e urinálise conforme doença de base.