Hérnia Perineal em Cachorro: Abaulamento ao Lado do Ânus

A hérnia perineal (HP) é a herniação de conteúdo abdominal ou pélvico (gordura, reto, bexiga, próstata) pelo diafragma pélvico — a musculatura que sustenta o assoalho pélvico (músculos coccígeo e elevador do ânus). Quando esses músculos enfraquecem, a pressão abdominal crônica (ao defecar) empurra o conteúdo pélvico lateralmente ao reto, criando o abaulamento ao lado do ânus. Por que machos inteiros são os mais afetados (> 90% dos casos): a testosterona causa atrofia das fibras musculares do músculo coccígeo e elevador do ânus; machos inteiros com hiperplasia prostática benigna (HPB) têm tenesmo crônico (esforço ao defecar por compressão prostática) → pressão repetida sobre o diafragma pélvico → fadiga e fratura do assoalho pélvico; a castração previne a atrofia muscular mediada pela testosterona e trata a HPB subjacente; machos castrados raramente desenvolvem HP (< 10% dos casos). Faixa etária típica: cães adultos a idosos (7-12 anos); raças predispostas: Poodle, Boston Terrier, Boxer, Cocker Spaniel, Welsh Corgi — sem explicação genética clara. Conteúdo herniado: gordura perineal: mais comum; reto: retroflexão retal — reto desvia-se para dentro da hérnia; bexiga: emergência! — retenção urinária; próstata retroflexionada (grave — obstrução urinária).

O sinal mais característico é o abaulamento visível e palpável ao lado do ânus, geralmente unilateral. Sinais principais: abaulamento perineal: massa mole, flutuante ou firme, ao lado do ânus (posição 3 ou 9 horas); unilateral (70-80%) ou bilateral (20-30%); redutível à palpação (mole, reduz ao pressionar) ou irredutível; tenesmo: esforço intenso para defecar — causa + consequência da hérnia; obstipação ou dificuldade de defecar; o cão faz força e não consegue eliminar as fezes; disquesia: dor ao defecar. Quando a bexiga ou próstata está herniada — urgência: incapacidade de urinar: emergência cirúrgica — retenção urinária total; vômito, distensão abdominal, letargia: sinais de obstrução urinária aguda com uremia; diagnóstico de emergência: toque retal + ultrassom confirma bexiga herniada. Outros sinais: cauda fraca (atonia de cauda): comprometimento dos músculos coccígeos → cauda fica pendente; incontinência fecal: em casos com dano ao esfíncter; lambedura e desconforto perineal.

O diagnóstico é clínico + imagem para avaliar o conteúdo herniado. Exame físico: inspeção: abaulamento visível ao lado do ânus; toque retal: dedo no reto durante a palpação externa da hérnia — detecta o defeito muscular (espaço vazio onde deveria haver músculo), o reto desviado ou alças presentes; a bexiga pode ser palpada dentro da hérnia (redonda, flutuante); avaliação da redutibilidade: hernia redutível = conteúdo pode ser empurrado de volta; irredutível = conteúdo encarcerado (urgência). Ultrassom perineal e abdominal: confirma o conteúdo herniado; bexiga herniada: visível como estrutura anecóica dentro da hérnia; próstata: identificada dentro do saco herniário; ultrassom abdominal: bexiga fora de posição, próstata aumentada (HPB). Radiografia: pode mostrar alças intestinais ou bexiga no perineal region; útil para constipação grave (retenção fecal). Diagnóstico diferencial: abscesso perineal: doloroso, não redutível, sem hérnia ao toque retal; fístula perianal: múltiplos orifícios (diferentes); neoplasia perineal: massa firme, não redutível; hematoma perineal: pós-trauma.

A cirurgia de herniorrafia é o tratamento definitivo — sempre combinada com castração. Pré-operatório: enema: limpeza do reto com enema morno nas 12-24h antes da cirurgia; castração realizada na mesma anestesia: reduz a testosterona → trata a HPB → reduz o tenesmo pós-operatório → reduz recidiva; avaliação da bexiga: se herniada, cateterizar primeiro (urgência); antibióticos IV profiláticos. Técnica cirúrgica — herniorrafia perineal: técnica clássica (sutura primária): sutura dos músculos coccígeo + elevador do ânus ao esfíncter externo do ânus + ligamento sacrotuberal; reforço com flap muscular: transposição do músculo obturador interno para cobrir o defeito (técnica de Orsher); reforço com malha biológica ou sintética: para defeitos grandes ou recidivados; acesso: com o cão em decúbito ventral com quadril elevado; incisão curvilínea ao redor do ânus; dissecção cuidadosa: nervo pudendo (risco de incontinência fecal se lesionado). Cuidados pós-operatórios: dieta líquida por 3-5 dias → pastosa por 2 semanas: para fezes moles que minimizem o esforço; laxante osmótico (lactulose): reduz o tenesmo pós-operatório; colar elizabetano por 10-14 dias; antibioticoterapia por 7-10 dias (região contaminada). Complicações: recidiva (10-20%): mais comum quando castração não realizada; incontinência fecal (< 5%): lesão do nervo pudendo; deiscência de sutura: infecção; retroflexão de bexiga pós-operatória: rara.