Hérnia Diafragmática em Cachorro: Órgãos Abdominais no Tórax

A hérnia diafragmática é a passagem de órgãos abdominais para a cavidade torácica através de um defeito ou ruptura no diafragma — o músculo que separa o tórax do abdômen. Quando órgãos abdominais ocupam espaço no tórax, comprimem os pulmões → dispneia restritiva. Tipos: hérnia diafragmática traumática: ruptura do diafragma por trauma (atropelamento, queda de altura, trauma contuso); mais comum em cães jovens; o aumento súbito da pressão intra-abdominal no momento do trauma rasga o diafragma; órgãos que herniiam: omento (o mais frequente), intestino delgado, fígado, estômago, baço; hérnia diafragmática congênita peritoneopericárdica (PPDH): defeito congênito — falha no fechamento do septo transverso embrionário; o diafragma não se forma completamente → comunicação entre o pericárdio e a cavidade peritoneal (abdômen); órgãos abdominais entram diretamente no saco pericárdico; frequentemente assintomática por anos — descoberta incidental em radiografia; Weimaraner, Cocker Spaniel e raças de pelagem longa têm predisposição; hérnia hiatal: passagem do estômago para o tórax pelo hiato esofágico; associada a raças braquicefálicas (Bulldog, Pug); causa refluxo gastroesofágico e regurgitação; tratamento: cirúrgico (hiatoplastia) + imunossupressão se esofagite grave.

Os sinais dependem do tipo, tamanho da hérnia e dos órgãos herniados. Hérnia traumática aguda: dispneia intensa (muitas vezes o principal sinal pós-trauma); taquipneia, respiração abdominal paradoxal; sons cardíacos e respiratórios abafados no tórax; borborigmos (sons intestinais) audíveis com estetoscópio no tórax; mucosas pálidas a cianóticas em casos graves; choque hipovolêmico se hemorragia interna associada; sinais de trauma: abrasões, fraturas de costelas, pneumotórax, hemotórax concomitantes. Cronicamente (hérnia traumática não diagnosticada): dispneia de esforço — piora com exercício; intolerância ao exercício; vômito e anorexia — se intestino hernado e obstruído; o cão pode ter sobrevivido ao trauma inicial mas a hérnia não foi detectada; casos descobertos meses a anos após o trauma. PPDH (peritoneopericárdica congênita): frequentemente assintomática — cão chega para exame de rotina; se sintomática: dispneia leve, tosse crônica, intolerância ao exercício; sinais cardíacos se o coração for comprimido pelo líquido ou órgãos: tamponamento, arritmia; sons cardíacos abafados ou deslocados; distensão da silhueta cardíaca na radiografia — frequentemente descoberta por rotina. Hérnia hiatal: regurgitação crônica; esofagite de refluxo; tosse crônica (aspiração); pior após refeições.

O diagnóstico é principalmente radiográfico. Radiografia torácica (projeções lateral e DV/VD): a base do diagnóstico; achados: perda do contorno diafragmático — não se vê a linha do diafragma claramente; alças intestinais no tórax — as alças com ar/conteúdo dentro da cavidade torácica; sombra hepática no tórax; desvio do coração e mediastino para o lado oposto à hérnia; silhueta cardíaca aumentada (PPDH); contraste gastrointestinal com bário: série de bário — confirma alças intestinais no tórax; PPDH: sombra cardíaca com gordura ou estruturas dentro; Ultrassom torácico e abdominal: pode visualizar órgãos abdominais dentro do tórax; avalia contração cardíaca (efusão pericárdica na PPDH?); limitação: o ar no tórax atrapalha a janela ultrassonográfica; TC torácica e abdominal: exame mais completo para planejamento cirúrgico; identifica todos os órgãos herniados; avalia integridade vascular dos órgãos hernados; detecta lesões concomitantes (pneumotórax, hemotórax, fraturas); fundamental para cirurgias complexas ou PPDH.

O tratamento definitivo é cirúrgico — correção da ruptura ou defeito do diafragma com reposição dos órgãos ao abdômen. Estabilização pré-cirúrgica: oxigenoterapia: máscara ou gaiola de oxigênio — fundamental em cães dispneicos; posição: cão em decúbito esternal — alivia a pressão sobre os pulmões; toracocentese: se efusão pleural associada comprimindo ainda mais os pulmões — alivia a dispneia antes da cirurgia; analgesia: metadona ou morfina IV — reduz dor torácica e melhora a mecânica respiratória; não operar em crise respiratória grave — estabilizar primeiro. Cirurgia: acesso: laparotomia ventral (mediana) na maioria dos casos; para PPDH: esternotomia pode ser necessária; técnica: reposição dos órgãos ao abdômen — com cuidado para identificar aderências (crônicas); rafia do diafragma: sutura em padrão simples contínuo ou interrompido com fio absorvível de alta resistência (PDS, Maxon 0-2); se o tecido está destruído (crônico): patch de malha ou enxerto de peritônio; drenagem torácica: dreno torácico pós-operatório para reexpansão pulmonar; PPDH: acesso combinado abdominal-pericárdico. Riscos cirúrgicos: reexpansão pulmonar rápida: após a descompressão, o pulmão que estava atelectásico começa a se expandir → risco de edema de reexpansão; prevenção: reexpansão gradual pelo dreno torácico; hipotensão intraoperatória: anestesia + trauma → vasodilataçao; arrtimias: manipulação do pericárdio e coração na PPDH; aderências extensas em hérnias crônicas: risco de lesão dos órgãos. Prognóstico: agudo (< 24h do trauma), sem lesões graves concomitantes: excelente; crônico estável: bom; PPDH assintomática: excelente; com estrangulamento intestinal: reservado.