Glomerulonefrite em Cachorro: Proteinúria e Doença Renal Imunomediada

O veterinário recebeu os exames do Labrador de 6 anos — urinálise de rotina revelou proteinúria 3+ e RPCU de 4,2. O cão estava com o abdômen levemente abaulado e as pernas com edema discreto. Albumina sérica: 1,4 g/dL (normal: 2,3-3,3 g/dL).

Síndrome nefrótica por glomerulonefrite — e no Nordeste do Brasil, a primeira hipótese a investigar é leishmaniose.

O Glomérulo — A Máquina de Filtração

Estrutura Normal

Cada glomérulo é uma estrutura microscópica dentro do córtex renal composta por:

Tufo capilar glomerular: capilares altamente especializados que filtram o sangue.

Membrana de filtração glomerular (MFG): três camadas que determinam o que passa para o ultrafiltrado:

1. Endotélio fenestrado dos capilares (com poros)
2. Membrana basal glomerular (GBM) — rica em colágeno IV e laminina
3. Podócitos — células epiteliais com pedicelos (extensões celulares) que cobrem os capilares

A MFG normalmente:

• Permite a passagem de água, íons e resíduos pequenos
• Retém proteínas (albumina, globulinas) — pela carga negativa da membrana e pelo tamanho das moléculas

O Mecanismo do Dano Glomerular

Na glomerulonefrite por complexos imunes:

1. Formação de complexos: anticorpos se ligam a antígenos (de microrganismos, células tumorais, ou auto-antígenos)
2. Deposição nos glomérulos: os complexos antígeno-anticorpo se depositam na membrana glomerular (in situ) ou chegam circulando pelo sangue
3. Ativação do complemento: os complexos ativam o sistema complemento → inflamação local
4. Recrutamento de leucócitos: neutrófilos e macrófagos chegam ao glomérulo
5. Dano à membrana: proteases e oxidantes liberados pelos leucócitos destroem a GBM
6. Proteinúria: a membrana danificada perde a capacidade de reter proteínas → albumina escapa para a urina

A Leishmaniose como Causa Predominante no Brasil

A leishmaniose visceral canina (LVC) é endêmica em muitas regiões do Brasil — especialmente Nordeste, Norte, Centro-Oeste e expansão para o Sul.

Mecanismo da GN na Leishmaniose

O parasita Leishmania infantum induz produção maciça de anticorpos pelo sistema imune:

• Anticorpos anti-leishmania + antígenos de leishmania → complexos imunes circulantes
• Esses complexos se depositam nos glomérulos
• GN por complexos imunes → proteinúria

Importância Diagnóstica

Em qualquer cão com GN no Brasil: sorologia para leishmaniose é obrigatória — especialmente em regiões endêmicas.

O tratamento específico da leishmaniose (alopurinol ± antimoniato) pode melhorar significativamente a GN quando a doença está em atividade — a redução da carga antigênica reduz a formação de complexos imunes.

Síndrome Nefrótica — Quando a GN é Grave

A síndrome nefrótica é a combinação de:

1. Proteinúria maciça (RPCU > 3-5)
2. Hipoalbuminemia (albumina < 2 g/dL)
3. Edema (consequência da hipoalbuminemia)
4. Hipercolesterolemia (resposta hepática compensatória)

Por que o Edema Ocorre

A albumina tem papel crucial em manter a pressão oncótica do plasma — a força que mantém o líquido dentro dos vasos sanguíneos.

Albumina baixa → pressão oncótica reduzida → líquido "vaza" dos capilares para os tecidos → edema.

Onde o edema se acumula:

• Tecido subcutâneo — pernas, focinho, prepúcio/vulva
• Cavidade peritoneal — ascite
• Cavidade pleural — hidrotórax (menos comum)

O Perigo do Tromboembolismo

A antitrombina III (AT-III) é uma proteína anticoagulante produzida pelo fígado — com peso molecular similar à albumina.

Na síndrome nefrótica: a AT-III é perdida na urina junto com a albumina → deficiência de AT-III → hipercoagulabilidade → trombose.

Tromboembolismo pulmonar é a principal causa de morte súbita em cães com síndrome nefrótica tratados. O cão estava "bem" e morre repentinamente de dispneia aguda.

Prevenção obrigatória: clopidogrel em todos os cães com albumina < 2 g/dL.

Diagnóstico da Proteinúria — Nuances

RPCU — Como Interpretar

A relação proteína/creatinina urinária (RPCU) é o exame mais informativo:

| RPCU | Interpretação | |---|---| | < 0,2 | Normal | | 0,2-0,5 | Zona cinzenta — monitorar | | 0,5-2,0 | Proteinúria significativa — investigar causa | | > 2,0 | Proteinúria grave — GN / síndrome nefrótica | | > 5,0 | Síndrome nefrótica grave |

Coleta correta: por cistocentese (punção direta da bexiga) — evita contaminação uretral.

Repetição: confirmar em 2-3 amostras antes de qualquer conclusão — proteinúria transitória ocorre em ITU, exercício, stress.

Biópsia Renal — Quando e Como

A biópsia renal é o único exame que classifica o tipo histológico de GN:

Tipos histológicos e resposta ao tratamento:

• GN membranosa: depósitos subepiteliais — prognóstico moderado
• GN membranoproliferativa: depósitos mesangiais — prognóstico reservado
• GN focal: apenas alguns glomérulos afetados — melhor prognóstico
• Amiloidose glomerular: depósitos de amiloide — prognóstico reservado

Indicações para biópsia:

• GN sem causa identificável após investigação completa
• Antes de iniciar imunossupressão (para confirmar tipo histológico)
• Progressão rápida apesar do tratamento

Contraindicações: trombocitopenia grave, coagulopatia, hipertensão não controlada.

Tratamento — Protocolos Práticos

Inibidores da ECA — O Pilar Farmacológico

Enalapril é o IECA mais usado em cães:

• 0,5 mg/kg VO 1x ou 2x/dia (iniciar com 1x/dia)
• Pode causar hipotensão — monitorar pressão arterial após início
• Verificar creatinina e eletrólitos após 2 semanas

Benazepril: alternativa com melhor perfil em doença renal (excreção biliar além de renal).

Telmisartana (BRA): alternativa aos IECAs, especialmente indicada em GN por leishmaniose.

Dieta Renal

Ração de prescrição: formulações para doença renal têm:

• Baixo fósforo — o fósforo é pró-fibrótico renal
• Proteína de alta qualidade e digestibilidade (menor geração de resíduos urêmicos)
• Ácidos graxos ômega-3 — efeito anti-inflamatório renal

Restrição proteica: controversa na GN — redução excessiva pode piorar a hipoalbuminemia. Usar proteínas de alta qualidade em quantidade moderada.

Monitorização

A cada 4-6 semanas:

• RPCU
• Albumina sérica
• Creatinina e ureia
• Pressão arterial
• Sorologia da doença de base (cada 3-6 meses)

Meta terapêutica: RPCU reduzindo progressivamente; albumina estabilizando ou aumentando; pressão arterial < 140 mmHg.

Prognóstico

A GN canina tem prognóstico variável — depende principalmente da causa e do grau de dano renal no momento do diagnóstico:

| Situação | Prognóstico | |---|---| | GN por erliquiose, tratamento precoce | Bom — resolução com tratamento da erliquiose | | GN por leishmaniose, DRC leve | Moderado — controle possível | | GN por leishmaniose, DRC avançada | Reservado | | Síndrome nefrótica grave com albumina < 1 g/dL | Reservado — alta mortalidade | | GN idiopática sem resposta ao tratamento | Reservado — progressão para DRC | | GN por amiloidose | Reservado a grave |

A glomerulonefrite é uma condição de manejo crônico — raramente "cura" completamente. O objetivo é retardar a progressão para DRC, controlar a proteinúria e tratar a causa subjacente quando identificada.