Gastrite Crônica em Cachorro: Vômito Crônico — Diagnóstico e Tratamento

O tutor relata: "ele vomita 2-3 vezes por semana há 3 meses". O cão está com peso estável, come bem entre os episódios e parece animado. O vômito é geralmente de bile ou de comida digerida várias horas após a refeição.

Hemograma e bioquímica normais. Ultrassom sem achados específicos. Candidato ideal para endoscopia diagnóstica.

A Gastrite Crônica na Perspectiva Clínica

Por que "Crônica" Muda Tudo

A gastrite aguda (dura 1-3 dias) é uma das condições mais comuns em cães — ingestão de lixo, pasto, objeto — resolve espontaneamente com jejum e suporte. Raríssimamente exige investigação.

A gastrite crônica (vômito persistente > 3 semanas) é outra história — exige investigação sistemática porque:

1. Causas são diversas — algumas graves (neoplasia, IBD, falha renal)
2. Tratamento sintomático sem diagnóstico específico é ineficaz a longo prazo
3. A progressão sem tratamento pode levar à desnutrição, úlcera péptica, sangramento

O Espectro de Gravidade

| Apresentação | Urgência | |---|---| | Vômito ocasional, cão bem, sem perda de peso | Investigação eletiva | | Vômito frequente + anorexia + perda de peso | Investigação urgente | | Vômito com sangue (hematemese) | Urgente — endoscopia em dias | | Vômito + melena (fezes escuras = sangue digerido) | Urgente — sangramento gástrico | | Vômito + sinais sistêmicos graves | Emergência |

Helicobacter em Cães — Controvérsia

O que é Helicobacter

A Helicobacter pylori é a bactéria causadora da gastrite e úlcera péptica em humanos. Mas em cães, a situação é mais complexa:

Espécies em cães: não é H. pylori mas H. heilmannii, H. felis, H. bizzozeronii e outras espécies — morfologicamente similares mas geneticamente distintas.

Prevalência: muito alta — estudos encontram Helicobacter em 60-90% dos cães saudáveis e com gastrite.

O paradoxo: se a prevalência é tão alta em cães saudáveis, a bactéria causa gastrite ou é apenas comensal oportunista?

O Papel Real do Helicobacter em Cães

A evidência atual sugere:

• Helicobacter em cão provavelmente contribui para a gastrite em alguns casos
• Mas não é a causa primária na maioria dos casos — ao contrário da úlcera humana onde H. pylori é causa direta
• Tratar o Helicobacter pode ajudar, mas raramente é suficiente sem tratar outras causas (IBD, dieta)

Indicação de tratamento: protocolo triplo apenas quando:

• Histopatologia mostra gastrite neutrofílica com bactérias espirais
• Outras causas foram excluídas
• Quantidade de bactérias é alta na biópsia

Endoscopia — O Procedimento Central

Como é Feita

A gastroscopia veterinária é realizada sob anestesia geral:

1. Jejum de 12-24h antes
2. Anestesia geral
3. Endoscópio flexível introduzido pela boca
4. Progressão pelo esôfago → estômago → duodeno
5. Visualização sistemática de todas as regiões
6. Biópsia de múltiplos pontos

O que é avaliado:

• Esôfago: esofagite de refluxo, corpo estranho
• Estômago: mucosa, corpo, antro, piloro
• Duodeno: vili intestinais, parasitas (giárdia), IBD

Achados Endoscópicos Relevantes

Mucosa normal: rosada, uniforme, brilhante.

Gastrite: eritema (vermelhidão), superfície irregular, erosões superficiais.

Úlcera: defeito na mucosa — escavado, bordas irregulares. Pode sangrar.

Massa: projeção sólida na mucosa — biópsia obrigatória (linfoma? adenocarcinoma?).

Helicobacter: espirais visíveis a olho nu em imersão — mas a visualização direta é pouco sensível.

Tratamento por Causa

IBD Linfocítica-Plasmocítica (Causa Mais Comum)

É a forma mais frequente de gastrite crônica com causa identificável — parte do espectro de IBD canina.

Protocolo:

• Prednisona 1-2 mg/kg/dia × 4-6 semanas → redução gradual por 4-6 meses
• Dieta hipoalergênica simultânea (proteína hidrolisada ou nova)
• Azatioprina em casos refratários

Hipersensibilidade Alimentar (IBD Eosinofílica)

A infiltração eosinofílica na biópsia sugere reação a componente alimentar.

Protocolo:

• Dieta de exclusão por 8-12 semanas (proteína nova que o cão nunca comeu: pato, canguru, tartaruga, cavalo — rações de prescrição)
• Ou dieta com proteína hidrolisada (os componentes proteicos são tão pequenos que o sistema imune não os reconhece)
• Se resposta: a dieta é a causa — manter indefinidamente

Refluxo Biliar e Síndrome do Vômito Bilioso

Fisiopatologia: bile reflui do duodeno para o estômago → irrita a mucosa.

Sinais: vômito de bile especialmente pela manhã (jejum noturno longo).

Tratamento:

• Refeição pequena antes de dormir — reduz o jejum noturno
• Metoclopramida 0,5 mg/kg 3x/dia — pró-cinético que melhora o esvaziamento gástrico
• Omeprazol para proteção da mucosa

Gastrite Urêmica

Em cães com doença renal crônica, a ureia acumulada é convertida em amônia na mucosa gástrica → irritação química → gastrite + úlcera.

Tratamento: manejo da DRC (dieta renal + fluidos) + omeprazol + sucralfato.

Prognóstico

| Causa | Prognóstico | |---|---| | Dieta inadequada, corrigida | Excelente — resolução em semanas | | Helicobacter, tratamento triplo | Bom — resolução em maioria | | IBD linfocítica-plasmocítica | Moderado — controle crônico necessário | | Hipersensibilidade alimentar + dieta exclusão | Bom se aderência à dieta | | Neoplasia gástrica (linfoma) | Variável — depende da quimioterapia | | Adenocarcinoma gástrico | Reservado | | Gastrite urêmica, DRC avançada | Reservado |

A gastrite crônica raramente é fatal em si — mas pode ser o sinal de uma doença subjacente grave que exige diagnóstico. O vômito crônico "que o tutor já se acostumou" merece investigação — não é normal um cão vomitar semanalmente por meses.