Carcinoma Mamário em Cachorro: Tumor de Mama — Diagnóstico e Cirurgia

O carcinoma mamário é a neoplasia da glândula mamária — o tumor mais frequentemente diagnosticado em cadelas não castradas. É o análogo do câncer de mama humano na medicina veterinária. Incidência: segundo tumor mais comum em cadelas (atrás apenas dos tumores de pele); 1 em cada 4 cadelas não castradas desenvolverá tumor mamário ao longo da vida; 50% dos tumores mamários caninos são malignos (diferente de gatas, onde 85% são malignos); mais comum em cadelas de meia-idade a idosas (8-12 anos). Influência hormonal: os estrógenos e a progesterona estimulam a proliferação das células mamárias — raça, fases reprodutivas e exposição hormonal influenciam o risco; castração antes do 1° cio: risco de 0,5% (quase eliminado); castração entre 1° e 2° cios: risco de 8%; castração entre 2° e 3° cios: risco de 26%; não castrada: risco de 100% (linha de base). Esses dados são da clássica pesquisa de Schneider et al. — castrar antes do 1° cio é a medida preventiva mais eficaz em oncologia veterinária. Tipos histológicos: carcinoma (mais frequente): origem epitelial — células ductais ou lobulares; carcinossarcoma: tumor misto (epitelial + mesenquimal); adenocarcinoma tubular; carcinoma inflamatório (forma grave): eritema difuso, calor, linfedema da mama — prognóstico muito ruim; sarcoma mamário: origem mesenquimal — raro.

O sinal principal é a descoberta de nódulo na glândula mamária — pelo tutor ou pelo veterinário. O que o tutor nota: nódulo firme ou mole em qualquer das 5 cadeias mamárias; as cadeias M4 e M5 (inguinais) são as mais afetadas — por maior concentração de tecido mamário; lesão palpável sob a pele, aderida ou móvel à palpação; lesão que cresce progressivamente. Características sugestivas de malignidade: crescimento rápido (semanas, não meses); aderência às estruturas subjacentes (plano profundo); ulceração — a pele sobre o tumor se rompe, exposição do tecido tumoral; linfonodo regional aumentado (inguinal ou axilar); lesões múltiplas — vários nódulos em múltiplas glândulas; consistência firme, irregular. Características sugestivas de benignidade: crescimento lento (meses a anos); móvel, não aderido; consistência mole (fibroadenoma, cisto); sem ulceração. Carcinoma inflamatório: não se apresenta como nódulo; eritema difuso e edema de toda a cadeia mamária; calor intenso; linfedema da mama e do membro posterior ipsilateral; pode ser confundido com mastite (inflamação infecciosa); prognóstico muito reservado — metástase precoce e difusa. Sinais de disseminação (doença metastática): tosse e dispneia (metástase pulmonar); emagrecimento; letargia; claudicação (metástase óssea — rara).

O diagnóstico definitivo é histopatológico — a biópsia ou a peça cirúrgica determinam o tipo e a malignidade. Exame físico completo: palpação sistemática de todas as 5 cadeias mamárias (MA1-MA5) de forma bilateral; linfonodos regionais: axilar (para M1-M3) e inguinal (para M3-M5) — aumentados = provável metástase; número de lesões, tamanho (em cm), aderência, ulceração. Biópsia ou exérese diagnóstica: nódulos < 1 cm: exérese completa como diagnóstico e tratamento; nódulos > 1 cm: biópsia incisional antes de definir a cirurgia (para planejar a abordagem cirúrgica correta); NÃO fazer citologia por agulha fina como diagnóstico definitivo — a citologia não distingue tumores benignos de malignos de forma confiável em tumor mamário. Histopatologia: classifica o tipo, grau histológico (I, II, III), invasão vascular e linfática, margem. Estadiamento (sistema TNM para tumor mamário canino): T (tumor primário): T1 < 3 cm; T2 3-5 cm; T3 > 5 cm; N (linfonodo): N0 sem metástase linfonodal; N1 com metástase; M (metástase): M0 sem metástase a distância; M1 com metástase (geralmente pulmonar). Radiografia de tórax (3 projeções): metástase pulmonar — presente em ~20-25% ao diagnóstico; sinal de mau prognóstico; indica tratamento mais agressivo ou paliativo. Ultrassom abdominal: metástase hepática, esplênica, linfonodal abdominal.

A cirurgia (mastectomia) é o tratamento de escolha — combinada com castração na mesma cirurgia. Tipos de mastectomia: nodulectomia: remoção apenas do nódulo — para lesões benignas pequenas, bem delimitadas; mastectomia regional: remoção da glândula afetada + linfonodo regional; mastectomia da cadeia simples: remoção completa de uma cadeia mamária (M1-M5) de um lado — indicada para múltiplas lesões na mesma cadeia; mastectomia bilateral: remoção de ambas as cadeias — em cão com múltiplas lesões bilaterais; pode ser feita em tempo único ou em dois tempos (3-4 semanas de intervalo). Castração concomitante: obrigatória para reduzir recidiva; realizada na mesma anestesia; os estrógenos estimulam células mamárias residentes. Margens cirúrgicas: o critério oncológico mais importante; margens livres (> 3 mm de tecido saudável ao redor do tumor): menor chance de recidiva local; margens comprometidas ou exíguas: indicação de re-excisão ou radioterapia. Quimioterapia adjuvante: doxorrubicina: para carcinoma de grau III (alto grau), com metástase linfonodal, ou com invasão vascular; ciclossulfamida + doxorrubicina: combinação mais usada; evidência de benefício em carcinomas de alto risco; pouco benefício documentado em grau I-II sem linfonodo positivo. Prognóstico: fatores favoráveis: T1 (< 3 cm), grau I, N0, M0, sem invasão vascular, margens livres; sobrevida 2 anos: 70-80%; fatores desfavoráveis: T3 (> 5 cm), grau III, N1, M1, invasão vascular, carcinoma inflamatório; sobrevida 2 anos: < 20% no carcinoma inflamatório.