Aspergilose em Cachorro: Infecção Fúngica Nasal e Sistêmica

O Dóbermann de 4 anos chegou com descarga nasal unilateral há 6 semanas — inicialmente serosa, depois mucopurulenta com sangue ocasional. O cão espirrava frequentemente e relutava em ser tocado no focinho. A narina esquerda estava com descarga mais intensa; a direita, limpa.

A TC nasal mostrou o diagnóstico: destruição extensa dos cornetos nasais do lado esquerdo, com extensão para o seio frontal. Aspergillus.

Aspergillus — O Fungo Onipresente

O Aspergillus é um gênero de fungos filamentosos extremamente comum no ambiente — praticamente onipresente:

Habitat: solo, folhas em decomposição, compostagem, grãos, poeira doméstica, ar condicionado.

Esporos: Aspergillus produz esporos (conídios) em grande quantidade — a exposição humana e animal é constante e inevitável.

Doença: a grande maioria dos cães (e humanos) inala esporos regularmente sem adoecer. A doença clínica requer fatores de risco: imunidade local comprometida, anatomia nasal específica, ou imunodeficiência sistêmica.

Espécies relevantes em cães:

• Aspergillus fumigatus — causa mais comum da forma nasal
• Aspergillus terreus — frequente na forma disseminada
• Aspergillus niger — otomicose (ouvido)

Por que Raças Dolicocéfalas São Predispostas à Forma Nasal

A anatomia das cavidades nasais influencia profundamente o risco de aspergilose nasal:

Raças dolicocéfalas (focinho longo): Greyhound, Whippet, Dóbermann, Galgo Espanhol, Borzói — têm cavidade nasal longa e estreita, com cornetos muito desenvolvidos. A grande superfície de mucosa em contato com ar inalado favorece a deposição e colonização por esporos.

Raças braquicéfalas (focinho curto): Bulldog, Pug, Boston Terrier — paradoxalmente, têm menor predisposição à aspergilose nasal — provavelmente pela turbulência maior do fluxo nasal e anatomia diferente dos cornetos.

O mecanismo exato da predisposição em dolicocéfalas não está completamente esclarecido — pode envolver microtraumas da mucosa e menor depuração mucociliar em cornetos muito elaborados.

Aspergilose Nasal vs. Disseminada — Dois Quadros Completamente Diferentes

Nasal (Sinusal)

• Localizada na cavidade nasal e seios paranasais
• Imunocompetência sistêmica preservada
• Prognóstico favorável com tratamento
• Afeta principalmente raças dolicocéfalas

Disseminada

Uma doença completamente diferente em termos de gravidade.

A forma disseminada é rara mas potencialmente fatal. O fungo entra pelo trato respiratório mas atravessa para a circulação sanguínea → dissemina para múltiplos órgãos.

Pastor Alemão — predisposição específica: Há evidências de que o Pastor Alemão tem deficiência imune seletiva para Aspergillus — a raça tem dificuldade em montar resposta celular eficaz contra o fungo.

Órgãos afetados na forma disseminada:

• Discos intervertebrais: discite fúngica → dor lombar intensa, claudicação, déficit neurológico — muito similar à espondilose ou IVDD mas de origem fúngica
• Olhos: uveíte → dor ocular, turvação do humor aquoso
• Rins: nefrite → insuficiência renal
• Ossos: osteomielite

Apresentação: cão gravemente doente, com múltiplos órgãos afetados, febre, perda de peso acentuada. Diagnóstico difícil porque poucos veterinários pensam em fungo em cão com discite.

Diagnóstico

TC Nasal — Elemento Central

A TC tornou-se o exame padrão antes da rinoscopia porque:

1. Avalia a extensão da destruição dos cornetos — guia o prognóstico e planejamento do tratamento
2. Detecta extensão para os seios frontais — necessário para planejar cateterização dos seios
3. Detecta erosão do osso cribriforme — separação entre nariz e cérebro; se presente, risco de envolvimento intracraniano
4. Diferencia de neoplasia nasal — padrão diferente de destruição óssea

Achado típico de aspergilose nasal na TC:

• Destruição dos cornetos nasais (lise da estrutura em "labirinto" dos turbinados)
• Preservação relativa das paredes ósseas externas (diferente de neoplasia que invade osso)
• Possível acúmulo de material de densidade tecidos moles nos seios

Rinoscopia com Biópsia

A rinoscopia permite visão direta das plaques fúngicas — as colônias de Aspergillus são visualmente características:

Aspecto: plaques branco-acinzentadas, irregulares, aderentes à mucosa destruída.

Biópsia: hifas hialinas com ângulo de ramificação 45° e espessura uniforme = Aspergillus.

Vantagem da rinoscopia: além do diagnóstico, permite desbridamento das plaques durante o procedimento, melhorando a eficácia do tratamento subsequente.

Tratamento em Detalhe

Infusão Tópica Intranasal — O Procedimento

O tratamento de escolha para aspergilose nasal é a infusão intranasal de antifúngico — procedimento elegante que entrega concentrações muito altas do medicamento diretamente no local da infecção.

Protocolo com clotrimazol 1% (mais estudado):

1. Anestesia geral — o cão está anestesiado durante todo o procedimento
2. Bloqueio da nasofaringe — gaze colocada na nasofaringe para evitar deglutição do medicamento
3. Inserção de cateteres — nas narinas e, se necessário, nos seios frontais via trepanação (pequeno furo no crânio frontal)
4. Infusão do clotrimazol — 1-2g de clotrimazol em solução oleosa, dividido nas cavidades
5. Manutenção em posição — o cão é rotacionado em múltiplas posições ao longo de 1 hora para distribuição uniforme
6. Recuperação anestésica — observação após o procedimento

Taxa de cura com uma sessão: 60-70%.

Repetição: se a infecção persistir, uma segunda sessão pode ser realizada após 2-3 meses.

Tratamento Sistêmico Oral

Itraconazol é o antifúngico oral mais utilizado:

• 5-10 mg/kg/dia com alimento gordurosO (melhora absorção)
• Monitorização hepática a cada 6-8 semanas
• Duração: 3-6 meses

Voriconazol (geração mais nova):

• Maior espectro e melhor penetração em tecidos
• Usado em casos refratários ao itraconazol
• Custo mais elevado

Terbinafina:

• Alternativa com boa atividade contra Aspergillus
• 5-10 mg/kg VO 1x/dia

A terapia sistêmica é usada como complemento ao tratamento tópico, especialmente quando há extensão para os seios frontais (onde a infusão intranasal penetra menos) ou em casos refratários.

Prognóstico

| Forma | Prognóstico com Tratamento | |---|---| | Nasal, sem envolvimento de seio frontal | Bom — 70-85% de cura com 1-2 sessões | | Nasal com envolvimento do seio frontal | Moderado — 50-65% de cura | | Nasal com erosão do osso cribriforme | Reservado — risco de extensão intracraniana | | Disseminada (Pastor Alemão) | Reservado a grave — alta mortalidade (50-70%) |

A monitorização pós-tratamento inclui TC nasal e sorologia de controle — para confirmar resolução da infecção antes de considerar o caso curado.

A aspergilose nasal, diagnosticada precocemente, é tratável com boas taxas de sucesso. O desafio é o diagnóstico diferencial com a neoplasia nasal — que tem apresentação clínica similar mas prognóstico muito mais sombrio.